医院合理用药评价表抗菌药物合理应用评价标准表1（治疗用药）病历或处方号：科室：医师：年月日考评项目评分标准分值实际评分合计备注选药评价分）（25、有病原学诊断（采集标本如血、痰、尿、脑142、感染症状者须有药敏结果43、有用药指征54、药物选择恰当75、遵循局部用药原则26、价格合理3药动学指标（20分）、给药剂量12、给药间隔适宜253、开始、停止用药时间适宜54、给药途径恰当35、静脉滴注药物溶媒、浓度、速度适宜5联合用药评价1、联合用药指征明确62、遵循联合用药应用原则6、没有配伍禁忌33药效学指标15分）（、感染控制确切183、没有二重感染7药物不良反应、有预防不良反应措施132、没有或轻微不良反应23、正确处置并上报5分线管理1、用药符合分线管理规定72、换药有指征3（10分）书写规范5（分）、药物名称、剂型、规格书写规范11.52、需做皮试的药物有注明1.53、修改有签字2评价标准不合理（<70分）基本合理（70~90分）合理（>90分）合计．评价结论评者点者核审要摘历病病程概述药疗简况用药点评份注：每月每病区抽查出院病历各5医院合理用药评价表抗菌药物合理应用评价标准表2（围手术期预防用药）病历或处方号：科室：医师：年月日考评项目合理不合理分值实际评分备注1.适应证有无102.病原学检测有无+5药敏试验3.有无+54.药物选择正确太高/过低10术前（初次）5.术前2h内术前>2h或不用术后56.术中追加手术时间≥3h即追加手术时间＞3h未追加5术后用药7.内类切口：Ⅰ24hⅡ类切口：内48hⅠ类切口：时间＞24hⅡ类切口：时间＞48h5联合用药8.有指征，二种有协同作用品种多/有拮抗/无指理论上征/增加毒性/10用药途经9.正确不正确5程疗用治10.疗药正确/过长过短+10用法用量11.正确/用药频度用量过大/5溶媒种类及12.正确不正确513.按规定权限正确越级使用1014.病例中的记有记录、分析/记录完整无记录、分析/记录记1015.书写规范正确使用抗菌药物商品名5发16.生ADR正确处置并上报未报告/未处置/处置517.更换药品无频繁更换/无临床依据518.禁忌证无有5评价标准Ⅰ、Ⅱ类手术切口：不合理（<70分）基本合理（70~90分）合理（>90分）合计评价结论点评者审核者*Ⅰ类切口为清洁手术，通常无须预防用抗菌药物，须预防用抗菌药物病历可参考此表评价用药合理性评价标准：请按《抗菌药物临床应用指导原则》，根据病人的临床情况评价。Ⅰ、Ⅱ类手术切口不填写2、3、10项；Ⅲ、Ⅳ类手术切口须填写2、3、10项；Ⅲ、Ⅳ类手术切口满分为120分，84分为警告分；108分以上为奖励分。病历摘要疾病概述用药简况点评注：每月每病区抽查出院病历各5份
