常见疾病诊疗常规和技术操作规范（2014版）呼吸内科分册（含血液、支气管镜）一、呼吸系统疾病第一章、急性上呼吸道感染第二章、流行性感冒第三章、急性支气管炎第四章、慢性支气管炎第五章、慢性阻塞性肺疾病第六章、支气管哮喘第七章、肺部感染性疾病第八章、肺脓肿第九章、支气管扩张第十章、肺结核第十一章、肺血栓栓塞症第十二章、慢性肺源性心脏病第十三章、原发性支气管炎肺癌第十四章、间质性肺疾病第十五章、胸腔积液第十六章、气胸第十七章、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征第十八章、呼吸衰竭二、血液系统疾病第一章、缺铁性贫血第二章、巨幼细胞贫血第三章、再生障碍性贫血第四章、慢性病贫血第五章、骨髓增生异常综合征三、支气管镜操作四、肺功能测定和血气分析—1—常见疾病诊疗常规和技术操作规范（2014版）第一章急性上呼吸道感染（一）概念急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。（二）临床表现临床表现有以下类型：1.普通感冒（commoncold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。一般经5-7天痊愈。2.急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。3.急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。—2—常见疾病诊疗常规和技术操作规范（2014版）4.急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。5.急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。（三）相关检查血常规扁桃体表面分泌物培养+药敏胸部X线摄片（四）并发症部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。（五）鉴别诊断1.过敏性鼻炎2.流行性感冒3.急性气管，支气管炎4.急性传染病前驱症状（六）治疗对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。1.对症治疗临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。对乙酰氨基酚片0.5prn。2.抗菌药物治疗除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可选用阿莫西林、头孢氨苄、罗红霉素等。3.抗病毒药物治疗病程两天以内的早期患者使用。利巴韦林片0.2tid4.中药治疗具有清热解毒和抗病毒作用的中药如板蓝根等可选用。第二章流行性感冒（一）概念—3—常见疾病诊疗常规和技术操作规范（2014版）流行性感冒（influenza，简称流感）是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬季，而南方多在冬夏两季，人群普遍易感。（二）病原体流感病毒属正黏病毒科，为RNA病毒。病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成。根据核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型，再根据血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异甲型流感病毒又可分为不同亚型。甲型流感病毒常引起大流行。（三）临床表现分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。潜伏期1-3天。有明显的流行和暴发。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽部症状较轻。可有食欲减退，胃肠型者伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。肺炎型者表现为肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型者表现为全身毒血症表现，...
