吉市卫医发〔2010〕50号吉林市卫生局关于对全市15家医疗机构开展血液透析专项检查情况的通报各县（市）、区卫生局，各相关医疗机构：为保证血液透析医疗质量和医疗安全，切实防范医院感染事件的发生，根据卫生部《关于加强血液透析质量安全监管工作的通知》指示精神，结合省卫生厅关于对全省开展血液透析医疗机构专项检查活动的统一部署，市卫生局近日抽调我市医院感染防控和血液透析室感染管理专家及卫生监督所人员，对全市15家开展血液透析治疗的医疗机构逐一对区域设置、工作流程、设备设施、人员管理、操作技术等各方面进行了全面检查。现将检查情况通报如下：一、检查基本情况截至2010年4月13日，全市共有15家医疗机构开展血液透析，其中2家医疗机构使用可复用透析器；共有血液透析机135台，月平均透析人数在4977人次。血液透析科共有35名医师和84名护士从事该项目的治疗、护理工作。通过对全市开展血液透析医院感染防控专项检查，增强了医务人员感染管理的安全意识，提高了血液透析工作规范化管理的常态运行。检查中我们也发现，个别医疗机构还存在许多不容忽视的问题，对其中1家疏于管理，存在严重安全隐患的医疗单位责令限期整改，停止开展血液透析活动。二、成绩方面1、医疗机构对医院感染预防与控制的认知度有了进一步提高，能够按照卫生部及省厅文件及市卫生局下发的检查标准逐项进行自查及整改，并书面材料上报市卫生局。2、多数医疗机构能够按照《血液净化标准操作规程（2010版）》、《吉林省血液净化感染管理规范》要求，制度相对健全，管理比较规范。对透析用水、透析液、各种容器和环境能做到定时消毒定期监测，均能按规定到指定医疗单位定期进行内毒素检测。3、多数医疗机构对血液透析室投入了大量的资金，进行了重点部位的建设和改造，布局和分区基本合理，设立了隔离透析间和隔离透析机；增添完善相应设施（手卫生设施：非手触式水龙头、洗手液、手消毒剂、干手机或纸巾）、设备（抢救物品及药品、空气动态消毒机、电脑等）。4、使用复用透析器的2家医疗机构能认真执行《血液透析器复用操作规范》，按要求进行了测漏试验和质量检测，血液透析器复用只用于同一患者；用过的复用透析器清洗消毒后能分盘放置；血液透析器上标签能够确认使用患者使用该透析器的患者，复用及透析后字迹不受影响。5、医疗机构能够定期开展医院感染预防与控制专题讲座及培训，有效提高了医院感染的防控意识及应急能力。6、对乙肝、丙肝及梅毒患者能够做到分机、分区隔离透析。多数医疗机构均设立了患者登记簿及传染病患者登记簿，传染病检测单齐全。7、大部分医疗机构消毒剂做到了三证齐全。三、存在问题1、个别医疗机构血液透析室布局不合理，面积不足，设施简陋；未设置单独治疗室，治疗室与医生办公室共用现象，血液透析室存在医患共用一个通道；水处理间面积小；血液透析单元间距达不到0.8米；无隔离透析间及隔离透析机。2、北华大学附属医院、吉林中西医结合医院、蛟河市人民医院、蛟河市中医院、船营区二医院、舒兰爱民医院目前血液透析机器数量不达标，多数医疗机构未配备能够上网的电脑。3、部分医疗机构血液透析间未安装手卫生设施；空气消毒机数量达不到实际空间需要，机器未进行滤网清洗、消毒，消毒效果不可靠。4、部分医院对透析液、反渗水的微生物检测采样方法不正确，细菌培养结果与实际不符；未进行透析用水的微生物检测；未做透析用水的化学污染物检测。5、部分医院血液透析室医务人员未按照要求进行从业前培训，无培训提纲，培训计划及考核记录。6、医疗废弃物处理、交接不规范，无标识、分类不清。医疗废物暂存处与配液室、治疗室在同一区域，分区不明显。7、多数医疗机构库房未按Ⅲ类环境管理，未定期进行消毒。8、多数医疗机构患者病历中无首页；部分医疗机构透析记录单项目不全、记录不规范；传染病患者病历无特殊标识。9、工作人员和病人更衣区未分开，未配备病号服和拖鞋；护理传染病患者未穿隔离服，无防护措施；透析室门口未放置污物桶，用过的一次性鞋套随处丢放。四、几点要求1、各县（市）区卫生局，各相关医疗机构要加强对血液透析室的管理，按照《医院...
