14、生命体征测量操作评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1仪表端庄，着装整洁。2处不符合要求扣1分。2.双人核对医嘱、治疗单（有医嘱时）。5未核对扣5分；处不符合要求扣1分。3.评估：（1）评估患者病情、意识及合作程度。（2）正确评估测量方法、部位、皮肤情况。（3）了解患者用药及基础血压情况。（4）向患者解释操作目的，取得配合。6未评估扣4分，评估不全一项扣1分未解释扣2分。4.洗手。2未洗手扣2分。5.用物准备：秒表、记录本、笔、体温计（水银柱在35°C以下）、血压计、听诊器、清洁容器（放置清洁体温针，容器内垫消毒纱布），若测肛温备润滑剂、棉签、污染容器（放置测温后的体温计），必要时备5少一件或一件不符合要求扣1分。操作流程601.携用物至患者床旁，反问式核对患者床号、姓名，获得准确回答后，核对床头卡（腕带）。3未采用反问式核对床号、姓名扣3分未核对床头卡（腕带）扣2分。2.告知患者配合方法，协助患者取舒适体位。6体位不舒适扣2分，项不符合要求扣2分。2分3.体温测量：根据病情、年龄等因素选择测温方法：(1)腋下测量：应先擦干腋窝下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并紧贴皮肤，防止脱落°10min后取出读数。(2)口腔测量：将口表水银端斜放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出读数。(3)直肠测量：患者取侧卧位或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3-4cm,3min后取出读数，用纸巾或纱布擦试体温计。(4)读取体温值后体温针置于污染容器中。10处不符合要求扣1分。4.脉搏测量：(1)食指、中指、无名指指腹，用适中的力放按于患者前臂掌侧桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉。(2)一般患者可以测量30s，所得数字乘2。脉搏异常者，测量1min；核实后报告医生。(3)如发现患者有心率不齐或脉搏短绌，应由两人同时测量1分钟，一人听心10处不符合要求扣1分。35.呼吸测量般与测脉搏同时进行，诊脉后检杳手指仍放于原处，保持脉诊姿势：(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30s，结果乘2。(2)危重患者呼吸微弱不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动次数，计数1min。10处不符合要求扣1分。6.血压测量：(1)协助患者取坐位或卧位，协助患者露出手臂并伸直，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3cm。(2)使用台式血压计测量时，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平，将听诊器胸件放在肱动脉搏动最强处固定，充气至动脉搏动音消失，再加压使压力升咼20〜30mmHg〜4kPa),缓慢放气,正确判断收缩压与舒张压，测得血压数值并记录。(3)测量完毕，解开袖带，排尽袖带余气，关闭血压计。(4)使用监测仪时，根据病情设置血压监测模式、间隔时间、报警上下限，监测血压值并记录。10处不符合要求扣1分。7.协助患者取舒适体位，整理床单位及用物，致谢。2处不符合要求扣1分。8.洗手。1未洗手扣1分。49.记录。8未记录扣8分，一项记录不全或错误扣2分。操作后评价15分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物O口口。3处不符合要求扣1分。2.正确指导患者：(1)告知患者测量的目的、配合方法及注意事项。(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量方法。5未指导扣5分，指导不全一处扣1分。3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效。2态度、语言不符合要求各扣1分，沟通无效扣2分。4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则。5处不符合要求酌情扣1〜2分。回答问题5分1.体温测量：(1)目的：①测量、记录患者体温。②监测体温变化，分析热型及伴随症状。(2)注意事项：①为婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不宜离开。②婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。③进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应推迟30min后测口腔温度。④腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜腋下测温；沐浴后需待20min后再测腋下温度。⑤腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分。5宜用直肠测温法。⑥发现体温和病情不符时，应当复测体温，必要时可同时采取两种不同...
