个人借款申请表致：（信用社或银行名称）一、客户信息栏借款申请人证件类型及号码出生日期年月日年龄性别□男□女婚姻状况□未婚□已婚□其他职业职业单位名称单位地址邮政编码现住房情况□自置□按揭□租房□其他现住址邮政编码房屋面积供养人口联系方式家庭电话办公电话移动电话客户成员/共同还款人资料姓名关系□妻子□丈夫□其他性别□男□女证件类型及号码出生日期职业办公电话移动电话其他联系方式单位名称单位地址邮政编码申请人月收入元类型□工资□租赁□经营□其他家庭年收入情况（元/年）工资收入租赁收入经营收入其他收入家庭支出情况（元/年）生活支出教育支出赡养支出其他支出家庭资产情况固定资产其他资产二、申请借款信息栏申请额度人民币（大写）期限贷款类别□新增□借新还旧□还旧借新贷款种类□个人消费□住房按揭□生产经营□其他贷款用途三、贷款方式信息栏贷款方式□抵押□质押□保证□组合□信用保证保证人法定代表人代码：(2010)1007基本账户开户行账号资产负债地址联系电话抵押抵押人法定代表人地址联系电话抵押物名称产权证编号位置面积、数量购置日期原值现值现状□自用□出租□闲置质押出质人法定代表人地址联系电话出质财产描述购置日期原值现值四、借款申请人和担保人声明声明1、本人（单位）保证上述资料和信息的真实、有效，若有虚假，本人（单位）愿根据法律法规的规定承担由此导致的法律责任。（本声明亦适用于担保人）2、本人（单位）在此同意并授权贵社（行）有权根据有关信用征信与信用评级管理法律法规的规定，向经中国人民银行等有权机关确认的信用信息基础数据库（或其他信用征信机构）提供和查询本人（单位）信息，包括但不限于本申请表项下的信息，以及经中国人民银行等有权机关要求或依法律规定需要提供和查询的信息。（本声明亦适用于担保人）3、担保人同意为借款申请人申请的贷款提供担保。借款申请人（签章）年月日保证人（签章）法定代表人或授权代理人年月日抵押人（签章）法定代表人或授权代理人年月日出质人（签章）法定代表人或授权代理人年月日信用社（银行）受理人签字：年月日
