1西医诊断学第一单元症状学细目一发热一、病因和发病机制1.感染性发热（最常见）：各种病原微生物2.非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。二、发热的分度低热37.3～38℃；中等度热38.1～39℃；高热39.1～41℃；超高热41℃以上三、热型及临床意义1.稽留热：39～40℃，24小时内波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。2.驰张热：＞39℃，24小时内波动范围＞2℃，常见败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。3.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4.波状热：体温渐升至39℃或以上，数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高。布氏杆菌病。5.回归热：体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病等6.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。细目三胸痛性质带状疱疹阵发性的灼痛或刺痛肌痛酸痛骨痛刺痛食管炎灼痛或灼热感心绞痛压榨样痛，可伴有窒息感心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感干性胸膜炎尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀胸痛的诱因与缓解因素1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可缓解，而对心肌梗死的胸痛无效。2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。3）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。细目四腹痛1.内脏性腹痛：①部位不确切；②疼痛感觉模糊；③常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状2.躯体性腹痛：①起病急程度重，②持续剧烈痛；③定位明确；随体位、咳嗽变化加重；④腹膜刺激征阳性23.牵涉痛：①定位明确；②疼痛剧烈；③有压痛，肌紧张及感觉过敏等。细目五咯血1.咯血的颜色鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑颜面开始延及全身足部开始向上延及全身发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大较坚实、移动性小伴随病征肾病征：尿改变、肾功损害、眼底改变、高血压心功不全病征：心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高患病器官心胃、胰肝、胆阑尾体表疼痛、牵涉痛部位心前区、左臂尺侧左上腹、肩胛间区右肩胛上腹部或脐区心源性肝源性肾源性营养不良内分泌性开始水肿部位足部，下垂部位明显足部开始，腹水常更突出眼睑或足部开始足部开始胫前或眼眶周围可凹性是是是是是或否是否伴有胸腹水常见常见可见常见少见发展速度缓慢缓慢迅速缓慢缓慢伴随症状、体征心大、肝大、颈静脉怒张黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张高血压、蛋白尿、血尿体重下降、皮脂减少怕冷、反应迟钝或心悸、多汗、腹泻意识障碍程度可否唤醒神经反射轻度刺激痛觉刺激嗜睡持续睡眠，易唤醒，能准确回答意识模糊保持简单精神活动，但定向力障碍昏睡强刺激可唤醒，回答不准确昏迷浅持续意识丧失不能唤醒无自主运动有痛苦表情、肢体退缩反应深、浅反射存在深刺激无任何反应深、浅反射消失3第四单元实验室诊断细目一血液的一般检查一、血红蛋白测定和红细胞计数1）参考值：血红蛋白（Hb）男：120～160g／L；女：110～150g／L。红细胞（RBC）男：（4.0～5.5）×1012／L；女：（3.5～5.0）×1012／L。2）贫血分级及其血红蛋白值贫血分级血红蛋白（Hb）值轻度＞90g/L中度60～90g/L重度30～60g/L极重度＜30g/L3）红细胞及血红蛋白减少（掌握）①红细胞生成减少：如叶酸或维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血；血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等；骨髓造血功能障碍②红细胞破坏过多：见于各种原因引起的溶血性贫血，如异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血③红细胞丢失过多：如...
