1/15中国痤疮治疗指南（修订版）()中国医痤疮治疗指南专家组[关键词]痤疮;治疗指南;中国[中图分类号][文献标识码][文章编号]()痤疮是一种毛囊皮脂腺地慢性炎症性皮肤病，发病率为,对青少年地心理和社交影响超过了哮喘和癫痫.临床医师对痤疮地治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至会对患者造成损害.因此，制定一套行之有效地治疗痤疮地指南来规范其治疗是非常必要地.当然，指南不是一成不变地，随着新地循证医学证据和新药地研发，痤疮地治疗指南还需与时俱进，定期更新.本指南是在年出版地痤疮指南基础上，根据使用者反馈及国内外痤疮研究进展进行了修订.b5E2R。一、痤疮发生地病理生理学痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明.遗传、雄激素诱导地皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关.p1Ean。雄激素作用下地皮脂腺快速发育和脂质大量分泌是痤疮发生地病理生理基础.进入青春期后肾上腺和性腺地发育导致雄激素前体如硫酸脱氢表雄酮()分泌增力，并在一系列雄激素代谢酶如α还原酶地作用下转化为有活性地二氢睾酮，刺激皮脂腺功能增强.遗传背景下地皮肤内雄激素受体或相关雄激素代谢酶地表达或活性增强也是导致皮脂腺对雄激素过度敏感及脂质过量分泌地重要因素之一.此外，痤疮患者皮脂中存在过氧化鲨烯、蜡醋、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸地比例增加及亚油酸含量降低等脂质成分改变，这些变化可以导致皮肤屏障功能受损、毛囊皮脂腺导管地角化及炎症反应.DXDiT。毛囊皮脂腺导管异常角化是痤疮发生另一重要因素和主要病理现象.上皮细胞角化使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成显微镜下可见地微粉刺及临床肉眼可见地粉刺，促炎症因子白介素()α、雄激素、游离脂肪酸及过氧化脂质可能与导管角化异常有关.RTCrp。痤疮丙酸杆菌与痤疮发生密切相关.微粉刺及粉刺地形成为具有厌氧生长特性地痤疮丙酸杆菌增殖创造了良好地局部环境.目前认为，痤疮丙酸杆菌可能通过天然免疫、获得性免2/15疫及直接诱导参与了痤疮炎症地发生发展.痤疮早期炎症可能是样受体()介导地天然免疫反应所致，诱导促炎症因子尤其是α释放；随着疾病发展，获得性免疫反应放大了炎症过程，进一步导致炎症因子释放及中性粒细胞聚集;痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，直接诱发或加重炎症.在疾病后期，毛囊壁断裂，毛囊中地脂质、毛发等物质进人真皮,进一步加重了炎症反应.5PCzV。二、痤疮地分级痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价地重要依据.无论是按照皮损数目进行分级地国际改良分类法，还是按照强调皮损性质地痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案选择基本上是相同地.为临床使用简单方便，本指南主要依据皮损性质将痤疮分为度和级：jLBHr。轻度（级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度（级）：结节、囊肿.三、患者教育1.健康教育：饮食：限制可能诱发或加重痤疮地辛辣甜腻等食物,多食蔬菜、水果;日常生活：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅;心理辅导：痤疮患者,特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要地心理辅导.xHAQX。3/152.局部清洁：应选择清水或合适地洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌地混合物，但不能过分清洗.忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘瘆等皮损.LDAYt。3.日常护理：部分痤疮患者皮肤屏障受损，且长期口服或外用抗痤疮药物如维酸，往往会加重皮肤屏障地破坏，导致皮肤敏感.因此，除药物治疗、物理治疗、化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能.如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用地护肤品；如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶.Zzz6Z。四、痤疮地局部治疗1.外用药物治疗外用维酸类药物具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎地作用，还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效,和抗炎抗菌药物联...
