冠心病患者等长收缩运动时肺毛细血管嵌顿压升高的机理VIP免费

，ff)嚣心囊虫者肄长牧姥运动对肺毛缎血管靛蠛臣井高的机理——晕建安-R．M．LIILn·论著·卜一7冠心病患者等长收缩运动时1肺毛细血管嵌顿压升高的机理R牛南京医学院第一附属医院康复医学科』‘R-M·AIan’^f1a．，摘量用左右心导管观察10例典型劳力性心绞痛患者在极量等长收缩运动(IE)和1E加乏氏动作时的血液动力学反应及临床表现，并以冠扶动脉气囊扩张成形术建立急，慢性冠状动脉供血不足以及正常冠状动脉的模型．结果表明进行极量前臂等长收缩运动和乏氏动作时肺毛细血管嵌顿压升高．其机理可能与胸腔内压的增高和主动脉压的增高有关而与心肌缺血无关．这解释了为何等长收缩运动试验的敏感性不高，也说明对脏患者禁止lE和乏氏动作的概念应该加以修正．关羹蠲等长收缩运动；冠心病；心肌缺血；血液动为学；乏氏动作ThemechanismofpulmonarywedgepressKge(PWP)elevationduringisometricexercise(IE)inpatientswithcoronRr~arterydisease／LiJian-sn，R．M．Allan／／ChineseJournalofRe—habilitatioaMedicine．1993，Bit)l1一TThisJtudyexaminedtheclinicalandhemodynamieresponsestoIEinpatientsundergo—ingpereutanseoflstrantluminalcoronaryⅡngj。PlⅡ3ty(PTcA)．Theresnltsshowed：meanPWPincreasedduringsustainedIE，briefIEwithoutandwiththeValsalvamanoeuvreandballooninflationrespectively-Theincreasein~2eaitaorticpressureduringbriefIE·andsustainedIEwe●greaterthanduringballoondilatation．TheconclusionswerePWPincreasedduringIEwhichwererettultsprincipallyfromincreasedLVafterloadwithaeontributlonfromincgea—sodpericardialpressureandfromincreasedintrathoracicpressuredruingtheValsalvaman4oeuvge，ratherthanmyocardialischemla—Authereaddross±Dept．ofRehabilitationM0dicine，TheFirstAffiIiatedHospita1ofNanjingMedicalCollegeKeywords：Isometricexefeis~；CoronaryarterydiseaseJMyocardialischemia；Hemody—namics；ValSalva~anoeUVI*It等长收缩运动(以下简称IE)是人类基本运动形式之一。目前这一运动形式被认为是心脏患者的禁忌活动，从而完垒排除在心脏病康复方案之外。但IE在日常生活中不可避免}长期缺乏1日必造成IE能力减遇，从而影响患者的日常生括活动能力，并且由于IE储备力的下降而增加患者在必要的IE时发生危险的可能性J此外，其他运动训练形式不能产生IE的W练效应。因此，对心脏病人IE时的心血管反应进行系统的研究，将有利于正确对待这一运动形式，并有剥于在心魅病康复方案中对姑采取积极的态度。冠心病患者在IE时肺毛细血管嵌顿压(PWP)升高已得到证实“。由于临床上一般均以PWP作为反映左心功能的可靠指标，因此认为冠心病患者1E时PWP的升高提示运动诱发心肌缺血和左心功能障碍。这是将IE作为冠心病患者禁忌运动的主要理由之一“‘‘。但是IE时心肌缺血的直接表现——心电图的sT段‘邮政编码t210029-．魂太利亚悉尼亨利王子医院心脏科啦稿日辨一ilOZ-!~·习维普资讯http://www.cqvip.com2下穆和心绞痛均很少见。IE作为应激试验的敏感性很差‘。。同时IE时PWP的升高不仅见于心肌梗塞的患者，而且也见于正常人“’。多种因素参与PWP的升高，因此，IE时PWP的升高并不一定是病理表现，其机理有待研究证实。乏氏动作(Valsalva"Manoeuvre)是一种特殊形式的IE(呼吸肌的IE)常在重度IE时自然发生。目前认为乏氏动作可以加剧IE时的血棱动力学反应，因而加以禁止。但并没有i歼究结果证实这一概念。在研究大强度IE肘，必须同时考虑乏氏动作的影响，才具有真正的实用意义。经皮冠状动脉气囊扩张术(PTCA)是近年来发展的一瑷重要的冠心病治疗技术，同时也是很好的冠状动脉病变病理模型方法。’。在PTCA前冠状动脉是典型的慢性狭窄J在PTCA中是典型的急性梗塞，而PTCA后则为血掖动力学上正常的冠状动脉、心肌缺血的表现应该明显减轻或者消失。这样可在同一对泉身上进行三种模式的研究比较，以大大减少研究的个体差异。奉研究采用左右心导管技术，监测患单支血管病的冠心病患者在极量握力运动时的血液动力学反应及临床表现，并在成...