无创机械通气（NPPV）2011.7.30机械通气分类：1、根据吸气产生的压力：（1）正压（2）负压2、根据患者与呼吸机连接方式：（1）有创（2）无创概述无创机械通气分类：（1）无创正压机械通气（2）无创负压机械通气概述NPPV的三大主体1、合适的病人2、连接装置3、呼吸机适合行NPPV的患者COPD缓解期、心脏疾病引起的缺氧、神经-肌肉疾病早期、睡眠呼吸暂停综合征。可以尝试行NPPV的患者COPD急性发作期、神经-肌肉疾病晚期、拒绝插管上机的患者。不适合行NPPV的患者呼吸道梗阻、严重意识障碍、呼吸道分泌物多、自主呼吸弱、神经-肌肉无力。合适的病人面罩：鼻面罩口鼻面罩管路：单管路（较多见）双管路连接装置接受NPPV的必要性行NPPV后可能出现的问题和相应的措施教会患者及家属如何迅速摘下面罩不能因NPPV而影响排痰患者教育CPAP(持续气道正压）S模式（自主）T模式（时间）S/T模式（自主/时间）BiPAP(PSV+PEEP)呼吸机的模式吸气触发（I-trigger)病人触发：依靠病人吸气所产生的呼吸机管路内气体流速或压力变化引发呼吸机送气。流速触发：3-5L/min压力触发：0.5-2cmH20呼吸机触发（时间触发）：呼吸频率12-20次/分吸气相气道正压（IPAP)为了获得更好的人机协调性，初始值为4-8cmH2O。经过5-20分钟，逐步增加至合适的水平。最大值不易超过25cmH2O，以免引起胃肠胀气。呼吸机的参数呼气相气道正压（EPAP)初始值4cmH20PEEP效应：I型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O。辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。呼吸机的参数压力上升时间（RiseTime)触发吸气后压力达到目标压力的速度压力上升时间通常为0.05-0.1s压力上升斜率通常为75%呼气触发（E-trigger)病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为切换信号。流速切换25%呼吸机触发（时间触发）吸气时间0.8-1.2s吸呼比1:1.5-1:2.0呼吸机的参数氧浓度（FiO2）能维持血氧饱和度大于90%的最低氧浓度。一般应低于50%，以防氧中毒。呼吸机的参数吸气触发（I-trigger)呼气触发（E-trigger)压力上升时间（RiseTime)影响人机协调的几个因素选择合适的面罩上机前让患者做缩唇呼气锻炼，以适应呼吸机呼吸。及时检查呼吸机面罩是否漏气，患者是否有腹胀、胀气，及时报告医生。指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释，安慰患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗无创呼吸机护理保持呼吸道通畅：对于机械通气保持呼吸道通畅是至关重要的。无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，虽然不建立人工气道，但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可影响通气功能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。无创呼吸机护理压迫性损伤也为常见并发症，发生率7%~27%由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4h放松1次，每次15~30min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。无创呼吸机护理呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失或减少可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸频率及心率减慢血氧饱和度及血气指标改善通气效果判断出现如下情况应加用有创气道的保护和支持行无创通气后2小时内呼吸困难症状无改善，指标无改善。出现呕吐，严重上消化道出血等有高度误吸的可能。气道分泌物增多，排痰困难。出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现。神志状况恶化。无创通气的撤离较有有创通气...
