XXXX医药有限责任公司保健食品经营备案申请材料年月目录1、《保健食品经营备案申请表》2、工商营业执照复印件3、法定代表人的资格证明（身份证复印件）4、经营场所的平面图5、经营场所的使用证明6、保健食品质量保证体系情况7、从业人员花名册8、从业人员健康体检信息汇总表9、从业人员培训信息汇总表10、保健食品守法经营承诺书11、拟经营品种信息汇总表12、市食品药品监督管理部门对申报材料的初审意见13、《法人授权委托书》及申报人身份证复印件保健食品经营备案申请表申报单位申报日期广西壮族自治区食品药品监督管理局制受理编号：受理日期：年月日填表说明一、请仔细阅读表格内容，按照要求认真填写。二、《申请表》封面的“受理编号”、“受理时间”由受理机关填写。三、申请人是企业法人单位的，在《申请表》封面须加盖单位公章。四、“主体类型”按营业执照公司类型或组成形式填写。五、“仓库地址”由从事保健食品批发经营主体填写。六、“※”项目由持《食品卫生许可证》或《保健食品经营条件审核证明》申请换证的申请人填写。七、提供材料属复印件的，均需提供原件核对，原件核对后退回。八、所报资料项目请在相应“□”内打“√”（）。九、申请人提交的材料和表格应当打印，或用钢笔、签字笔认真填写。十、提供的申报材料，请使用A4型纸打印或复印，按顺序装订成册。经营主体名称主体类型经营地址仓库地址法定代表人负责人联系人/联系电话传真8拟经营类型保健食品批发□；保健食品零售□原许可证号※原发证日期已批准经营项目※许可证年审情况※经营场所总面积营业面积60平方米；仓库面积163平方米。申请单位保证书本申请表中所填报的内容和提供的经营场地、规章制度等资料均真实、可靠。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。申请单位（盖章）法定代表人（签字）年月日年月日申报资料：□1.《保健食品经营备案申请表》；□2.工商行政管理部门的企业名称预先审核通知书或工商营业执照复印件，须出示原件；□3.法定代表人或负责人的资格证明（身份证复印件），须出示原件；□4.经营场所平面图（从事批发的保健食品经营主体还须提供仓库平面图），包括摆放、存放区平面图；在药店、超市等其他商业企业内设立零售保健食品店（柜）的，应具有独立的摆放区域和明显标识；□5.经营场所的使用证明（房屋/土地产权证明或者租赁协议复印件）；□6.保健食品质量保证体系的情况（包括卫生管理机构和设施、质量管理规章制度目录等）；□7.从业人员名册（包含姓名、性别、职务或岗位、学历或职称）；□8.从业人员健康体检信息汇总表（包含姓名、性别、职务或岗位、区县级以上医疗卫生机构的体检记录或健康证编号、效期等）；□9.从业人员培训信息汇总表（包含姓名、性别、职务或岗位、培训证明（证）编号、效期等）；□10.保健食品守法经营承诺书；□11.拟经营品种信息汇总表；□12.从事保健食品批发经营主体，须提供申请人所在地设区市食品药品监督管理部门对申报资料的初审意见；□13.凡申请人提交申报资料时，申报人不是法定代表人本人，应当提交《法人授权委托书》及申报人身份证复印件，须出示原件；□14.有必要提供的其他资料。需要说明的事项及有助于申报的其它资料《保健食品经营备案凭证》审核意见登记表现场核查情况现场核查组姓名（签名）现场核查时间核查人员年月日核查人员年月日《保健食品经营备案凭证》核准事项经营主体名称法定代表人负责人经营场所主体类型仓库地址经营类型凭证编号有效期至年月日拟办意见经办人（签名）：年月日部门审核意见部门负责人（签名）：年月日局领导审批意见（公章）签名：年月日保健食品守法经营承诺书一、本单位所用的经营场所为合法的商业用房，符合国家相关规定。二、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》和《国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定》等法律法规的规定，依法经营，诚实守信，保证做到：（一）经营的保健食品均为取得国家保健食品批准证书的产品。（二）经营的保健食品均从合法的保健食品生产、经营企业进货，并索要相应的资质文件...
