中西医内科笔记4一、急性胆道感染1.病机情志不畅，蛔虫上扰，过食油腻，致肝胆气郁，郁而化火，肝胆湿热，邪正交争发病。2.诊断多数病人发作前有胆囊疾病，饱餐，进食油腻，夜间突发右上腹阵发性绞痛，疼痛放射右肩，墨菲征阳性。三联征：腹痛，寒战高热，黄疸。3.西医治疗禁食，输液，纠正水电紊乱，广谱抗生素。手术：胆囊造口术。胆道感染蕴热证（肝胆蕴热）--金铃子散合大柴胡汤。湿热证（肝胆湿热）--茵陈蒿汤合大柴胡汤。毒证（肝胆脓毒）--黄连解毒汤和茵陈蒿汤。二、乳腺囊性增生病（乳癖）1.病机肝气不舒，冲任失调，以致乳房气滞血瘀，痰瘀凝结。2.诊断中年妇女，常伴月经不调，乳房胀痛有周期性，常发生加重与月经前期，经后减轻消失。双侧或单侧乳房内有肿块，常为多发，数目不等，大小不一，形态不规则的结节状，质韧而不硬，推之能移，有压痛X线钼钯照片。3.鉴别（1）乳房纤维腺瘤：20-30岁妇女多见，多单个发病，圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，生长缓慢。（2）乳腺癌：乳腺癌早期肿块单发，质地坚硬，活动度差，无乳房胀痛，活检确诊。肝郁气滞证--逍遥散。痰淤凝结--失笑散合开郁散。气滞血瘀--桃红四物汤合失笑散。冲任失调--二仙汤。三、前列腺增生症（癃闭）1.病机年老体虚，阳气不足，气血亏虚，膀胱气化无力，传送无权。2.诊断尿频，进行性排尿困难，尿潴留。多为50-70岁发病，B超可诊断。3.西医治疗（1）忌食辛辣，多饮水，勤排尿。⑵药物5a还原酶抑制剂非那雄胺5mg，日两次。（3）严重梗阻手术：经耻骨前列腺摘除术。（4）激光湿热下注证--八正散。气滞血瘀证--沉香散。脾肾气虚证--补中益气汤。肾阳衰微证--济生肾气丸。肾阴亏虚证--知柏地黄丸。四、盆腔炎（带下）1.病机产后，经期等邪毒乘虚而入，稽留于冲任及胞宫脉络，与气血搏结，邪正交争而发热疼痛，邪毒炽盛则腐肉酿脓。2.诊断盆腔炎(急性：下腹痛伴发热，阴道分泌物增多，常呈脓性，臭秽)血白细胞及中性粒增高，血沉加快，宫腔分泌物培养见细菌。B超提示盆腔内炎性包块。(慢性：低热，疲乏，下腹坠胀，疼痛及腰骶部酸痛)3.鉴别(1)急性阑尾炎：一般无妇科感染史，疼痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹，麦氏点压痛，反跳痛，妇科检查盆腔正常。(2)输卵管妊娠或破裂：有停经史，少量不规则阴道流血，突感一侧下腹撕裂样剧痛。后穹窿穿刺可见不凝固血液。血白细胞中性粒不高。4.西医治疗联合足量应用敏感抗生素。(1)半卧位卧床，营养。(2)抗生素青霉素，三代头孢，替硝唑庆大霉素，左氧氟沙星，力求彻底治疗，防止转为慢性。(3)手术：有脓肿形成，药物三天以上热不退，中毒症状加重。急性热毒壅盛--五味消毒饮合大黄牡丹汤。湿热淤结--仙方活命饮。慢性湿热瘀阻--银甲丸。寒湿凝滞--少腹逐瘀汤。气滞血瘀--血府逐瘀汤。气虚血瘀--理冲汤。五、功能失调性子宫出血(崩漏)(一)病机血热，肾虚，脾虚，血瘀以致冲任损伤，不能制约经血，胞宫蓄溢失常，经血非时而下。1.无排卵型宫血(崩漏)青春期及绝经过度期。月经周期紊乱，经期长短不一，出血量不定甚至大量出血，基础体温呈单向，子宫内膜无分泌期改变。西医治疗(1)止血性激素联合用药。(2)调整月经周期：雌孕激素序贯疗法。(3)促进排卵：氯米芬。(4)手术。血热虚热--保阴煎合生脉散。湿热--清热固经汤。肾虚偏肾阳虚--右归丸。偏肾阴虚--左归丸合二至丸。脾虚--固本止崩汤合举元煎。血瘀--四物汤合失笑散。2.有排卵型宫血(月经不调)(1)排卵型月经过多：月经量多，周期正常气虚--举元煎。虚热--两地汤。湿热蕴结--固经丸。血瘀--桃红四物汤合失笑散。(2)黄体功能不足：月经周期缩短，常伴不孕或孕早期流产史促进卵泡发育：脾气虚弱--补中益气汤。肾气不固--归肾丸。阳盛血热--清经散。肝郁血热--丹栀逍遥散。阴虚血热--两地汤合二至丸。(3)子宫内膜不规则脱落：月经周期规律，经期长达9-10天，经量不多或淋漓不止孕激素，绒促性素。脾虚气弱--归脾汤。湿热蕴结--四妙丸。气滞血瘀--血府逐瘀汤。(4)排卵期出血(经间期出血)：月经中期见少量阴道出血，约3-5天肾阴虚--两地汤合二至丸。肾阳虚--健固汤。湿热--清肝止淋汤。肝...
