血液净化技术血液净化是指通过对流、扩散、吸附、渗透、超滤的原理去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。现代血液净化学已发展成为包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等一系列全新技术的方法，是临床治疗肾脏疾病、水和电解质代谢紊乱、某些免疫、代谢和神经系统疾病的有效手段。第一节血管通路的建立血管通路是血液透析患者的生命线，它是将血液从体内引出来进入体外循环后再回到体内的出入途径。血管通路的建立方法一般分为两大类：即临时性血管通路和永久性血管通路，可应用于除腹膜透析以外的各种血液净化治疗。一、临时性血管通路临时性血管通路是指能够在短时间内建立起来，并立即使用的血管通路。（一）建立方法临时性血管通路的建立方法，通常有下列4种：即经皮颈内静脉或锁骨下静脉插管、经皮股静脉插管和直接动脉、静脉穿刺，可根据患者的血管条件选择应用。二、永久性血管通路永久性血管通路主要有动一静脉内瘘和移植血管内瘘。（一）建立方法永久性血管通路的建立须在手术室内进行。1.血管使用原则先上肢后下肢，先左侧后右侧，先肢体远端，后肢体近端。2.动、静脉选择常用的上肢血管有：桡动脉-头静脉、桡动脉-肘前静脉、肱动脉-头静脉、肱动脉-肘前静脉、尺动脉一肘前静脉、尺动脉-贵要静脉等。其中首选桡动脉-头静脉。下肢血管较少应用。3.手术方法主要有丝线缝合、钛轮钉吻合及移植血管内瘘等3种方法。第二节血液透析一、基本原理血液透析（HD）疗法是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度通过扩散、对流、吸附清除毒素，通过渗透和超滤清除体内潴留水分，同时补充机体需要物质，从而达到治疗的目的。（一）溶质清除原理1.扩散利用半透膜两侧的溶质梯度使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度平衡。患者血中小分子毒素（Mr<500,如尿素氮、肌酐、钾、磷等）以及中毒患者血中药物跨过半透膜向透析液中扩散，而透析液中碱基（如HCO3）、钙离子等跨过半透膜向血中扩散，从而达到清除毒素、纠正电解质紊乱及酸中毒的目的。2.对流通过透析膜两侧压力梯度使血中毒素随着水的跨膜移动而移动。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快，中、大分子毒物是通过对流清除的。3.吸附通过分子间正负电荷、范德华力及亲水性相互作用，血液中蛋白质（如B2微球蛋白、补体、IgG抗体、内毒素等）吸附于膜表面，从而达到去除对机体有致病作用的因子。（二）水的清除原理1.渗透膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动。透析液的渗透压与血液的渗透压相近（3OOmOsm（毫渗量）/L），血浆蛋白在透析膜上产生的胶体渗透压为2.6-4.0kPa（20-30mmHg），因此，在4-5h的血液透析治疗中，脱水主要是通过压力梯度来实现，而腹膜透析则通过渗透梯度、长时间交换来脱去水分的。2.超滤水在压力差的作用下作跨膜移动称为超滤。血液透析机在膜外透析液侧有负压泵，使膜外成为负压，膜内外压力差即为跨膜压（TMP）。透析患者血液中的水分就是通过TMP来清除的。二、装置由透析器，透析用水及透析滚和血液透析机组成三、方法（一）建立血管通路血管通路用于连接血液透析机。常用穿刺方法有阶梯式和钮扣式穿刺法，留置静脉插管应定期用肝素盐水封管。（二）抗凝根据治疗需要可采用下列措施：1.常规持续性肝素输注法即首剂肝素为62.5-125U/Kg，追加肝素625-1250U/h，于透析结束前1h停用肝素。可根据病情调整肝素用量。2.肝素吸附法用肝素盐水12500U/50ml灌洗铜仿膜、血仿膜或醋酸纤维素膜透析器后，以生理盐水冲去肝素再行血液透析。透析中不追加肝素，用生理盐水冲洗透析器。3.体外肝素法用鱼精蛋白在透析器后中和肝素，保持体外抗凝。4•小分子肝素输注法首剂给予小分子肝素5000U,直至透析结束。（三）透析治疗方案1•透析剂量成人维持性血液透析每周应10-12h,即每周透析2-3次，每次4-5h。2•保持干体重干体重系指达到以下3个指标时的患者体重：①患者无浮肿和腔隙积液；②血压...
