肝脓肿的外科治疗进展VIP专享VIP免费

·综述与讲座·肝脓肿的外科治疗进展牛秀峰倪家连［摘要］肝脓肿是肝脏外科常见严重疾病，随着治疗技术的不断提高，治疗方法呈现多样化。本文介绍了肝脓肿外科常用治疗方法，目前以超或引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术最为常用，疗效肯定。因此我们认为超或引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术具有操作方便，可靠，创伤小，并发症少，疗效显著，经济的优点，可作为首选的治疗方法。［关键词］肝脓肿；外科治疗［中图分类号］［文献标识码］［文章编号］（）肝脓肿（，）是肝脏外科常见严重疾病，以往死亡率较高，近年来随着外科治疗技术的不断发展，死亡率显著下降，已由原来的下降到近年来的～［，］。现将外科治疗进展综述如下。超或引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术：近年来随着超声、、等影像技术的发展，穿刺或置管引流已成为首选的治疗方法［～］。超或引导下穿刺抽脓方法简单、可靠、创伤小、并发症少、疗效显著，已经被广大医生接受并推广使用，加之应用强效抗生素，使多数患者得到治愈。通常的做法是在超或引导下，选取距皮肤最近，避开重要器官，选择易于穿刺的部位，穿刺抽脓或置管引流，用敏感抗生素脓腔内注入或冲洗。有报道在穿刺抽脓反复冲洗后向脓腔内注入无水酒精、四环素、氯化钠及硬化剂等以使细胞凝固坏死而被吸收。目前比较一致的观点认为对于直径!的，多采用穿刺抽脓的方法，对于直径"的则采用穿刺抽脓后置管引流的方法。但是对穿刺抽脓时机、穿刺针和引流管的选择、引流时间长短、拔管指征各家并没有一致意见［，，～］。我们认为以患者持续发热，且超声、、明确有肝内液性占位病变者为最佳穿刺治疗时机；拔管以患者体温正常、临床症状消失及超、或检查脓腔基本消作者单位：济南军区总医院肝胆外科失为原则。穿刺针一般选择～套管针穿刺可取得满意的效果。引流管选择～管就可达到通畅引流的目的。最近有作者认为单纯穿刺抽脓的疗效可以达到或更优于留置引流管疗法，在治愈成功的机率、住院天数、抗生素的更换频率及患者的舒适程度上优于置管引流，认为可以作为首选的治疗方法［］。董剑宏等［］针对直径#的脓肿采用了经皮穿刺两点双管引流术，具体做法为：从不同部位向同一脓腔内置入两根引流管，一引流管术后接负压持续吸引，另一管专作灌洗用，接输液器，缓缓滴入冲洗液。具有引流冲洗互不冲突，冲洗时也不至于因为脓腔压力过高而使脓液溢入腹腔，冲洗时间长等特点。也有作者采用经动脉插管留置导管灌注抗生素联合经皮肝脓肿置管引流治疗，认为可以提高肝脓肿局部的抗生素浓度以控制炎症，又可使脓腔通畅引流促进脓肿吸收［］。大量的临床资料已经证实穿刺组治疗后各项指标对比包括在恢复正常饮食时间、引流时间、抗生素应用时间、住院时间、输血病例数及并发症发生率等方面，穿刺组均明显优于手术组。门静脉插管灌注抗生素疗法：对于穿刺困难、特殊部位及粟粒型等特殊类型的目前治疗仍较为困难。曹登科等［］采用门静脉插管灌注抗生素治疗，取得了良好效果。他们的具体做法是：手术进腹后，首先探查肝脏脓肿的部位及类型。对位于肝实质内深部、第二肝门、肝内多发性脓肿、肝表面的“蜂窝”状脓肿等采用本方法。对于有胆道病变的先处理肝内外胆道病变，然后再行门静脉插管。他们是在距幽门处结扎胃网膜右静脉远端，向近端置入内径的硅胶管，深度约～，将硅胶管与胃网膜右静脉适度固定，接输液瓶缓慢灌入含有抗生素的液体，术后持续灌注抗生素～，夹管后拔出。全组患者在术后～体温下降，中毒症状改善。周行超或检查，脓腔均有不同程度的变小，密度变低。共治疗例，均痊愈出院。脓肿消失时间最短的，最长的，平均。随访例，随访时间个月～年，经超、复查，脓腔全部吸收，均无复发，无结节病灶形成，肝功能正常。我们认为本方法局部抗生素浓度高，作用直接有效。对于复杂型，手术切开引流，穿刺抽脓等方法往往疗效不佳，此方法不失为一种可取的治疗措施。肝脓肿切开引流术：目前手术开腹脓肿切开引流仍有一定的积极意义。具有定位准确，对脓肿及原发灶可一并处理，疗效确切等优点。对于下列情况应该考虑开腹手术治疗：①穿刺引流不畅，脓肿无明显缩小，临床表现...