1/14医用耗材价格管理研究(下)二、规范医用耗材价格管理的必要性分析医用耗材和药品一样，是医疗服务行业的必须产品。医疗服务行业的公益性特点决定了医用耗材产品的公益性质，所以，必须对医用耗材价格进行必要的管理。（一）医疗服务行业性质的经济学必要性分析从信息经济学的角度看，医疗服务作为一个市场或商品，存在供需双方信息的严重不对称性。医患之间存在着“委托代理关系”和“信息不对称”的市场缺陷，存在医患双方“激励不相容”的可能性，容易导致服务提供者为了自身利益而损害患者利益的市场失灵现象。在我国，从医疗市场的集中度看，确实存在垄断竞争的市场结构，但是生产者的行为却是寡头垄断市场行为，存在价格协调行为。这种现象的根源是制度安排。在改革开放之前，医疗卫生服务都是由各级政府和政府所属企业、事业单位投资兴建的福利机构，是中央政府在特定背景下推行计划经济制度的产物，是政府机构或政府所属企业科层体系的一个部分，并不是一个在人事、财务和资产上独立运营的单位。随着改革开放和市场经济体制的确立，很多医院及医疗机构相关的产品已经市场化了，国家不再给予医院全额财政拨款，而改为财政补助，但是财政补助无法维持医院的正常运营的情况下，政府还希望国有医院继续为老百姓提供价廉物美的医疗服务。在这种体制下，政府控制了医疗服务的价格，医院仅仅依靠医疗服务维持生存是不够的，因为国家定的医疗服务价格低于成本价格。医疗卫生服务机构开始利用市场规则追求自身利益最大化，政府部门默认医疗机构设法从药物、医疗器械和医用耗材等方面赚取收入来补贴亏空，于是造成了医疗资源的无效率利用，从而提高了患者的医疗服务价格。（二）医疗服务产品性质的经济学必要性分析医疗服务产品垄断，是指由于医疗服务产品信息不对称，医疗服务供给方决定医疗服务的价格和数量。医疗服务具有很强的专业技术性，导致医疗服务市场存在典型的信息不对称，医疗服务的提供者和消费者对医疗服务的内容、质量、价格等信息的了解程度有所不同，医疗服务供方往往比患者掌握更多的信息，这决定了医疗服务市场供需双方的市场地位不平等。医疗服务产品垄断可能促使医疗机构产生价格歧视、寻租等机会主义行为。一般来说，医疗可以区分为两类：一类是普通医疗，这种医疗所治疗的病症在许多患者2/14身上存在，而且在一般医院的医生会面临大量类似的患者。另一类是需要住院治疗的大病或者特殊病症的治疗，医疗治疗过程和结果的不可逆转性带来风险增加、对医院管理优势和医疗水平综合优势的依赖、医患之间更加明显的信息不对称，这三者带来了大医院对患者的垄断地位和垄断的市场结构。普通医疗的市场结构是垄断性或垄断竞争，在这种情况下，提供普通医疗服务的基层医疗机构会面临来自很多方面的竞争，一是自我医疗和药店的竞争，许多患者在掌握一些基本的医疗知识之后会自行诊断病情，并在药店购买药物处理病情，从而减少了去医院看病的次数；二是来自保健宣传和保健品的竞争；三是来自其他基层医院和更高一级的医院的竞争，更高一级的医院，如省部级所属的三甲医院也具有普通医疗的功能。这样，竞争性和垄断竞争的市场结构使得基层医院减弱或缺乏盈利能力。大病医疗的垄断使得城市或区域内的大型综合医院供给难以满足社会的需求，结果是隐形的医疗价格提高使得城市和农村的中低收入阶层出现了看病贵和看病难的问题。（三）医用耗材性质的经济学必要性分析医用耗材制造业是一个多学科渗透、知识和资金密集的高新技术产业，进入门槛相对较高，生产工艺复杂，通常被视为一个国家制造业水平和高科技的重要标志。目前我国医用耗材制造水平和发达国家相比有不小的差距。少数几个西方发达国家厂商掌控核心技术成为高端产品市场的主导者，产品在我国占有很高市场率。经济学上表述为供给具备同一行业异质产品且竞争者存在很大进入障碍的市场属于垄断竞争市场。医用耗材产品信息化技术的发展以及技术产业化转移的高效率使医院能够享受科技进步成果，同时信息技术价格形成过程不确定性也造成了医用耗材产品的市场价格难以统一实现的困难。以信息技术为核心的医用耗材市场价格的...
