第八章 呼吸功能监测VIP专享VIP免费

第一节呼吸功能的监测第一节呼吸功能的监测呼吸功能的一般监测呼吸功能的一般监测意识状况意识状况皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色呼吸运动呼吸运动胸部听诊胸部听诊胸部叩诊与触诊胸部叩诊与触诊第一节呼吸功能的监测第一节呼吸功能的监测肺通气功能的监测肺通气功能的监测监测指标和方法监测指标和方法分钟通气量（分钟通气量（MVMV）和肺泡通气量（）和肺泡通气量（VVAA）及意义：）及意义：MVMV（（LL）＝）＝0.120.12～～0.20.2））×kg×kg；男＝；男＝6.6L6.6L，女＝，女＝5.0L5.0LVVAA（（LL）＝（潮气量－无效腔量））＝（潮气量－无效腔量）××呼吸频率呼吸频率•MV＝10-12L/min提示过度通气，<3-4L/min则通气不足。•VVAA正常值4.2L/min，反映肺真正的气体交换。第一节呼吸功能的监测第一节呼吸功能的监测肺通气功能的监测肺通气功能的监测监测指标和方法监测指标和方法最大通气量（最大通气量（MMVMMV）：尽力、尽快呼吸时每分钟吸）：尽力、尽快呼吸时每分钟吸入或呼出的最大气量入或呼出的最大气量MMVMMV（（LL）：男＝）：男＝104L104L，女＝，女＝82L82L；﹤预计值；﹤预计值8080％为减少％为减少•反映胸廓、肺组织弹性，气道阻力和呼吸肌力量。•通气储量百分比＝（MVV－MV）/MVV×100％•通气储量﹥93％，正常•通气储量﹤86％，通气储备不佳•通气储量﹤70％，通气功能严重受损，胸科手术应慎重•MVV﹤50％预计值，不能耐受肺切除术第一节呼吸功能的监测第一节呼吸功能的监测肺通气功能的监测肺通气功能的监测监测指标和方法监测指标和方法用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）和用力呼气量（）和用力呼气量（FEVFEV））指标指标FEVFEV11/FVC/FVCFEVFEV22/FVC/FVCFEVFEV33/FVC/FVC正常值正常值838396969999判断较大气道的阻塞性病变第一节呼吸功能的监测第一节呼吸功能的监测肺通气功能的监测肺通气功能的监测监测指标和方法监测指标和方法用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）和用力呼气量（）和用力呼气量（FEVFEV）意义：）意义：•FVC在3s内呼完，正常•FVC在1、2s内呼完，限制性通气障碍•FVC3s内未呼完，阻塞性通气障碍•FEV1﹤70％，阻塞性肺病•FEV1﹥正常值，限制性通气障碍，如胸膜增厚粘连、胸廓畸形第一节呼吸功能的监测第一节呼吸功能的监测肺通气功能的监测监测指标和方法最大呼气中段流量（MMEF）•概念：用力呼气中段曲线起止点之间分成四等份，计算中间两等份（25～75％）的平均流量。•正常值：男性3.36L/s，女性2.28L/s•临床意义：评价阻塞性通气功能障碍，比FEV1％和MVV更敏感第一节呼吸功能的监测第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测血氧的监测指标、方法PaO2:PaO2（mmHg）＝102-0.33×年龄PtO2SaO2、SpO2：92％-99％PvO2、SvO2:正常值分别为37-42mmHg和65-75％第一节呼吸功能的监测第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测血氧的监测指标的意义：PaO2和PtO2：麻醉中下降原因：•肺泡气氧浓度过低•麻醉药抑制肺泡通气量或呼吸机设置问题•VA/Q比例失调•CO降低和/或全身氧耗增加第一节呼吸功能的监测第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测血氧的监测指标的意义：SaO2和SPO2：•SpO2﹤90%缺氧危险界限•SpO2改变需要排除干扰因素第一节呼吸功能的监测第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测血氧的监测指标的意义：SvO2：•反映由CO、SpO2、Hb量决定的氧供玘全身氧耗之间的平衡关系。•氧供减少或氧耗增加均可导致SvO2下降。第一节呼吸功能的监测第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测血氧的监测指标的意义：PvO2：体温变化、输入库血导致2,3-DPG下降及PaCO2改变均可影响PvO2，临床常计算PaO2与PvO2差值：•两者同步下降，差值不变，示氧合功能障碍•PvO2明显下降，二者差值增加，示心功能不全、灌注不良•二者同时下降，差值增加，示氧合功能障碍的同时伴有循环功能不良，如PEEP治疗者•PvO2明显升高，二者差值明显降低，示组细胞摄取氧能力下降或不能利用氧，如重症休克、氰化物中毒、细胞水肿第一节呼吸功能的监测第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测CO2的...