妊娠的临床生物化学VIP免费

第1页共10页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共10页第十七章妊娠的临床生物化学妊娠(pregnancy)是胎儿在母体内发育成长的一个复杂的生理过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。利用孕妇血样、尿液及羊水等作为标本，进行有关项目的测定是作出早孕诊断、了解胎儿在宫内发育成熟状态及发现遗传性疾病的依据，并对开展遗传咨询、优生、计划生育及保护母子健康都起到指导性作用。第一节正常妊娠一、胚胎及胎儿的发育正常约40周;分三个三月期(约十三周),第一个:早期妊娠,末次月经起-13周,卵子受精→合子→桑葚胚→卵黄囊→囊胚→胚胎→分裂分化生长→形成组织器官→10周形成胎儿第二个:中期妊娠,13-26,重要器官成熟→700g,30cm第三个:晚期妊娠,26-40,器官完全成熟→3200g,50cm，37－42周可正常分娩二、胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，具多种功能。（一）胎盘功能：隔离母体与胎儿的血液循环、营养胎儿、清除胎儿废物和制造妊娠必需的激素，通过胎盘屏障运输，IgG受体介导→胎盘达半年，见P429表17－1（二）胎盘激素：制造激素二类蛋白质类激素：人类绒毛膜促性腺激素（hCG）、胎盘泌乳素类固醇激素：孕酮、雌二醇、雌三醇和雌酮，妊娠期75％-95％来源于胎儿-胎盘复合体1、人类胎盘绒毛促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG)是最重要的激素来源：hCG是糖蛋白，在胎盘合体滋养层细胞内合成,为胎盘独有。但男性与未受孕女性垂体分泌少量。由α-亚基在6号染色体和β-亚基在19号染色体组成。黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及促甲状腺激素（TSH）与hCG的α-亚基结构高度同源，区别仅在β-亚基（也是测定的区别）。存在形式：妊娠中hCG有7种异构体，由寡糖不同，血清中有游离的α-亚基、游离的β-亚基和游离的缺口型hCGn。尿液中β-亚基核心片段及少量未修饰hCG和hCGn。排泄：肝（清除2ml/min/m2）肾（清除0.4ml/min/m2）中进行。hCG,hCGa,hCβG妊娠末期消失。首次晨尿与血hCG有可比性。第2页共10页第1页共10页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共10页作用：hCG在妊娠前几周维持卵巢及黄体的分泌功能，支持早期胚胎，胚胎着床后hCG的生成量呈对数递增，妊娠8-10周达到最高峰，随后逐渐下降，到妊娠160-180天时下降到最低点，此后稍又回升继续保持到分娩。作为衡量胎盘质量的一个指标。2、胎盘催乳素（placentalactogen，PL）也称人类绒毛膜促生长催乳素（humanchorionicsomatamammotropin，hCS），来源：为单链多肽类激素，胎盘合体滋养层细胞合成与分泌，与生长激素有160个相同的氨基酸残基序列(96％同源)，与催乳素67％同源。分娩前胎盘分泌量1-2g/24h。作用：催乳、代谢调节、促进生长、促黄体红细胞及醛固酮分泌。测定意义：①滋养层细胞疾病，如葡萄胎PL↓但hCG↑,比正常高100倍；②预测先兆流产，此进PL持续↓；③35周PL<4.0ug/ml，先兆子痫、胎盘功能不良或宫内窒息。3、胎盘甾体类激素(steroidshormone)孕酮与雌激素来源：孕酮从妊娠36天起胎盘利用母体血中的CHO合成(非孕妇血<15ng/ml)，到37周达最高峰，雌激素(孕酮、雌二醇、雌三醇)由中间产物17-羟孕酮合成。测定意义：在妊娠过程中维持子宫内膜的正常形态、功能、充分供血并为分娩作准备。三、羊水（作为标本用的较少）（一）、羊水量是胎儿在子宫内的生存环境，10周30ml，20周400ml，38周1000ml。病理性改变（影像学检查）：过少见于子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常；过多见于妊娠期糖尿病、RH血型不合等。（二）、羊水的组成早期类似母体血清透析液，其变化见表P432表17-2。了解一下四、妊娠对母体的影响妊娠过程产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体代谢、生理和内分泌系统，所以妊娠与非妊娠妇女的正常参考值是不同的。（一）、母体血液学变化（需定期监测）血常规：因血容量增加45％，Hb、RBC和WBC↓，分娩时WBC可↑。凝血因子↑：Fib↑65％→ESR↑,固子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均↑,PT与APTT轻度缩短，但妊娠女性血栓危险性增加5倍。（二）、母体生物化学变化（需定期监测）血脂（TGCHO磷脂游离...