2023中国甲状腺结节和DTC诊治指南(全文)VIP免费

2023中国甲状腺结节和DTC诊治指南(全文)第二版指南在原版指南基础上借鉴了《2015年美国甲状腺学会(ATA)甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》［3］的撰写模式，按临床诊治路径列出临床问题，并进行解释，最后作出推荐。推荐条款按照推荐、评估、发展和评价的分级(GRADE)标准给出推荐强度等级和证据质量分级(表1)。第二版指南仍分为甲状腺结节和DTC两部分，推荐条款增加至117条。共引用参考文献254篇，其中近1/3来自我国。希望本指南能够进一步规范我国甲状腺结节和甲状腺癌的诊治现状，为提高我国甲状腺疾病诊疗水平作出贡献。甲状腺结节：甲状腺结节是指甲状腺内由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。影像学定义是指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。甲状腺结节是常见病，通过高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。中国成人中通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，其中8%~16%为恶性肿瘤。分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状癌(PTC)与滤泡性癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。尽管DTC恶性程度较低，但是仍然威胁患者的生命健康及生活质量，且由于其死亡率低、生存期长的特点更需要进行规范化诊治和随访。临床表现大多数甲状腺结节没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫甲状腺周围组织，出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难。提示可能恶性的相关体征包括结节生长迅速、排除声带病变而持续性声音嘶哑或发音困难、结节形状不规则、与周围组织粘连固定、颈部淋巴结病理性肿大［11］。甲状腺结节也可能为单纯性(结节性)甲状腺肿、甲状腺炎(亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎)、转移性癌、甲状旁腺肿瘤、脂肪瘤、副神经节瘤等的表现之一［11］。实验室检查问题3-1:促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素所有的甲状腺结节均应检测血清TSH、游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)，明确是否甲状腺功能异常。TSH增高者需要测定甲状腺自身抗体。TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节。推荐3:甲状腺结节患者应检测血清TSH、FT3和FT4(强推荐，中等质量证据)。问题3-2:甲状腺球蛋白（Tg）Tg是甲状腺滤泡细胞产生的特异性蛋白。血清Tg水平升高可见于多种甲状腺疾病，如甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进（甲亢）等，因此，血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性［12］。血清Tg是DTC甲状腺全切术后和131I治疗后监测残留、复发和转移的指标，对未行131I治疗的患者也有一定提示作用。推荐4:术前血清Tg水平不能鉴别甲状腺结节良恶性（强推荐，中等质量证据）。问题3-3:降钙素降钙素主要由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）产生和分泌。甲状腺髓样癌（MTC）患者血清水平增高，典型病例降钙素＞100pg/mL。怀疑MTC时测定血清降钙素［13］。推荐5:怀疑MTC时测定血清降钙素（弱推荐，低质量证据）。超声检查问题4-1:超声结果的描述高分辨率超声是评估甲状腺结节最重要的影像学检查手段，对所有已知或怀疑的甲状腺结节均首选行超声检查［14］。甲状腺超声检查有助于明确以下问题：结节是否真正存在；结节的声像图特征，包括大小、数目、位置、质地（实性或囊性）、方位、回声水平、钙化、边缘、包膜完整性、血供、有无合并甲状腺弥漫性病变和与周围组织的关系等情况。同时评估颈部区域有无异常淋巴结，淋巴结的大小、数目、位置、质地、形态及结构特点等［3,15,16］。推荐6:对所有已知或怀疑的甲状腺结节患者均首选超声检查（强推荐，高质量证据）。问题4-2:超声的危险性分类超声的某些征象有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测其恶性风险。目前，国内外甲状腺结节危险性分类方法众多，韩国、欧洲、美国和中国都有各自的甲状腺影像报告与数据系统（TIRADS）。尽管各国指南中分类方法不同，但采用的超声评估指标差异不大，基本包括实性、低回声、边缘不规则、垂直位生长及微钙化等可疑恶性指标［16,17,18,19］。其中，中国版甲状腺影像报告与数据系统（C-TIRADS）简单易行，较适用于中国人群，本指南在2020版C-TIRADS基础上稍作更新［17］。结节良性特征包括纯囊性、海绵样和...