安全生产督导检查记录表（2017年督导用，共6页）1.组织机构与人员情况1.1单位名称：1.2法定代表人：1.3分管领导：1.4电话、传真：1.5治安保卫部门：1.6负责人1.7消防安全部门：1.8负责人：1.9后勤保障部门：1.10负责人1.11医疗安全部门：1.12负责人1.13治安保卫编制内人，编外人员人1.14消防安全编制内人，编制外人1.14后勤保障编制内人，编外人员人1.16医疗安全编制内人，编外人员人2.制度建设基本情况2.1安全保卫制度建立□种类数：数量累计：未建□2.2消防安全制度建立□种类数：数量累计：未建□2.3后勤保障制度建立□种类数：数量累计：未建□2.4医疗安全制度建立□种类数：数量累计：未建□2.5治安保卫岗位责任制落实□否□2.6责任书签□否□否□2.7消防岗位责任制落实□2.8责任书签□否□落实□2.9后勤保障岗位责任制否□2.10责任书签□否□否□2.12治安保卫应急预案制定□2.13治安保卫相关工作资料健全□否□否□制定□后勤保障应急预案2.142.14后勤保障相关工作资料健全□否□否□制定□安全生产应急预案2.15．3.治安保卫工作基本情况3.1单位行政值班管理情况3.2中控室管理情况门卫、安全巡逻管理情况3.33.4应急队伍建立和演练情况3.5防恐防爆、处突措施落实情况3.6毒麻药品、放射源管理和防护情况3.7保安队伍管理情况3.8护工（包括临时人员）管理情况4.消防安全管理基本情况4.1消防设施配置及运行情况：经有资质的专业单位按期检测是□否□4.2火灾报警、正压送风、排烟设施有□无□4.3灭火器材经有资质的专业单位按期检测是□否□4.4防火卷帘功能正常□不正常□4.5消防水泵压力符合标准是□否□4.6消防广播功能正常□不正常□4.5气体灭火设施功能正常是□否□4.8应急照明设施功能正常□不正常□消防电梯运行4.9正常□不正常□4.10消防通道畅通是□否□4.11疏散通道、安全出口畅通是□否□4.12食堂消防安全措施、灭火设备有□无□4.13集体宿舍消防安全措施有□无□4.14疏散标志有□无□4.14应急预案与演练有□无□4.16消防监控人员持证上岗是□否□有□4.15中控室值班记录无□4.18配电室值班记录有□无□消防中控室报警主机主备电源4.19有□无□4.20消防设施维护保养的记录有□√无□4.21高层建筑防雷检测报告有□无□4.22电梯机房检测报告有□无□4.23病房报火警流程、防烟面具配备有□无□4.24建筑、装修改造施工场所消防安全措施有□无□4.24高层建筑10层以上配备逃生自救器材是□否□4.26消防设施使用说明有□无□4.25随机抽查消防四个能力建设等基础知识，问答情况不知道□不全面□全面□．5.后勤保障工作基本情况5.1水电气运行管理制度有□无□5.2水电气运行操作规程有□无□5.3水电气供应关键部位是否设立警示标志是□否□5.4安全生产应急预案制度是否健全是□否□5.4配电设施配置及运行情况经有资质的否□是□专业单位按期检测5.6配电室值班记录有□无□配电室安全防护设施5.7否□用品是否齐全是□5.8配电室是否双人双岗是□否□配电室工作人员5.9否□是否持证上岗是□5.10备用发电机是否正常是□否□5.11备用发电机是否有试运行记录是□否□5.12电梯设施配置及运行情况经有资质的专业单位按期检测是□否□5.13电梯操作人员是否持证上岗是□否□5.14锅炉运行情况经有资质的专业单位按期检测是□否□5.14锅炉操作人员是否持证上岗否□是□5.16制氧设备及其运行情况完好□一般□较差□5.15制氧设备操作人员是否持证上岗是□否□5.18食堂是否有卫生许可证是□否□5.19食堂工作人员是否有健康证否□是□5.20饭菜是否按规定留样是□否□5.21饮水系统是否经过卫生监测是□否□5.22饮水系统是否有卫生许可证是□否□5.23现场施工是否设立安全警示标志否□是□5.24施工现场是否建立安全防护设施是□否□否□5.25污水监测化验结果是□5.26污水站设备设施运行是否正常是□否□否□是□防护用具配备：5.275.28有限空间操作管理制度是否健全否□是□后勤保障工作的主要问题、隐患6．平安医院建设情况否□是否设立应急报警装置是□6.16.2应急报警装置是否与当地公安机关联网是□否□6.3是否设立警务室是□否□6.4是否组织开展安全防范培训是□否□6.5是否参加医疗责任保险是□...
