五险一金自行缴纳申请书代理缴纳五险一金协议书甲方：公司乙方：身份证号码：因乙方个人原因，于年月日向甲方提出申请，由甲方为其代缴：□基本养老保险□职业年金□基本医疗保险□工伤保险□失业保险□生育保险（以下简称五险一金）。公积金不在代缴范围之内。经双方协商一致，达成协议如下：一、乙方按XX省机关事业单位社会保险缴费标准缴费。养老保险每年代缴元；职业年金每年代缴元；医疗保险每年代缴元；失业保险每年代缴元；工伤保险每年代缴元；生育保险每年代缴元；每年大额医疗保险费元。以上费用总计共元，大写。乙方同意并认可上述缴纳费用及标准。二、乙方以每个年度为一个周期，在甲方代理缴纳五险一金前，最迟于每个年度12月24日（遇六、日提前缴纳）前一次性付次年五险一金全部费用，缴费标准以实际缴纳金额为准，乙方逾期未缴纳费用，甲方有权利单方终止本协议，此协议自动失效。三、乙方在履行协议期间，若逢XX省社会保险缴费费率上调的情况，则按新的政策予以补缴，所产生的费用由乙方一次性在10个工作日补齐，如果乙方不按时补齐，则甲方有权利单方终止本协议，所产生的一切后果由乙方承担。若逢XX省社会保险缴费费率下调的情况，则甲方按新的政策将多出费用退予乙方。四、乙方缴纳的五险一金缴费基数应高于XX省社会保险最低缴费基数金额，国家政策规定公司和个人承担的费用均由乙方全额承担，甲乙双方不存在实质性劳动关系及任何经济纠纷。五、乙方缴纳费用以现金方式支付给甲方，甲方按实际缴纳金额给乙方开具代理缴费金额收据。六、其他（一）乙方不在甲方上班，不提供实质劳动，不受甲方管第1页共2页理，甲方不支付乙方工资、奖金等薪资待遇。乙方除因本协议目的而使用甲方名义外，不得对外代表甲方行使任何职务行为。（二）乙方在此期间发生人身意外伤害，应向第三方主张侵权索赔，甲方不提供乙方工伤待遇。（三）本协议执行期间，如遇国家有关规定出台，与之相抵触部分，按国家有关规定执行。七、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，经甲、乙双方盖章签字后生效，具有同等法律效力。甲方（公章）乙方（签字或盖章）公司法人家庭住址：（签字或盖章）电话：电话：日期：年月日日期：年月日第2页共2页
