人工膝关节置换术临床路径人工膝关节置换术临床路径细则基本要求一一科学合理、严谨规范、人文安全、按步操作一、门诊病人选择1、适应症退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、骨与软骨坏死性疾病、伴或不伴疼痛的关节畸形、其他膝关节非感染性炎性疾病伴关节破坏和疼痛2、绝对禁忌症关节感染性疾病活动期、关节严重不稳且肌肉失用、神经源性膝关节疼痛、威胁患者生命的合并症3、相对禁忌症严重关节失稳或严重畸形、手术耐受力差（心、肺）、活动度差的瘫痪肢体二、入院病人接诊及处理1、病史询问要点外伤史（摔、碰、扭）免疫抑制剂、激素应用史生长发育史（儿麻、佝偻病、膝关节发育畸形等）起病时间、发病特点、病情进展、诊治经过及目前功能影响（膝关节疼痛、肿胀、皮温升高、功能障碍等）感染病史（结核、疖痈及其他慢性感染）3月内拔牙史呼吸、循环、泌尿、消化、内分泌及代谢系统疾病史心、肺功能病史评估：既往相关病史，有无胸闷、胸痛、心悸、气促、咳嗽、咳痰、喘息等症状，心功能分级，既往辅检结果2、入院查体（1）全身检查、原有内科疾病及其相应手术风险评估全身检查的重点为全身皮肤状况，尤其是患肢皮肤状况原有内科疾病脏器检查：心、肺、腹查体等（2）膝关节局部检查膝关节的形态、皮肤颜色、有否静脉怒张，有否水肿有否脓肿形成、脓液及分泌物的颜色、量，有否瘢痕或窦道有否创面及面积、深度、肉芽颜色肌肉发育情况、萎缩程度、股四头肌丰满程度、肌力关节内外翻畸形、伸屈畸形步态观察膝关节肿胀、皮温情况髌骨活动度、浮髌试验、压髌、磨髌试验关节间隙压痛、前后抽屉试验、Lachman试验、内外侧搬试验膝关节屈伸活动度患肢感觉、运动、血供检查少见疾病，如严重畸形、严重骨缺损、皮肤条件不良、侧副韧带损伤等遵照上级医师指示行膝关节功能录像。（3）潜在感染病灶检查慢性皮肤炎症、皮肤破损口腔咽喉部位感染泌尿系统感染呼吸系统感染消化道感染原有其他部位感染灶3、入院医嘱及常规检查（1）入院常规医嘱（2）化验检查三大常规、肝肾功、凝血四项、血沉、CRP、乙肝两对半、乙肝PCR、输血前ICT（3）常规心电图、胸部正位片检查（4）专科影像学检查①患膝及下肢特定要求X片内容：患肢全长正位片、患膝侧位片摄片要求：体位：正位：自然站立位、双足外旋15°；侧位：屈膝30°摄片范围：正位包括股骨头至踝关节安放X—CaliperMarker1:1等比例洗片全程经管医生陪同②患膝MR检查（5）相关特殊检查根据病情行其他相关特殊检查，如骨密度检查（疑有骨质疏松症者）、肺功能（年龄大于70岁患者）4、入院检查后评估手术禁忌症全身存在活动性感染病灶心、肺功能差经由相关科室会诊明确存在手术禁忌患肢手术消毒区域存在较大皮肤存在缺损、红肿血常规示重度贫血、白细胞总数及中性粒细胞分类超过正常值血沉、CRP明显异常，提示活动性炎症反应存在三、术前准备及处置1、X线片模板测量关节假体模板测量：骨缺损评估，股骨、胫骨侧假体型号，下肢力线，股骨生理外翻角2、预送手术通知单术前一天10：00之前填写完毕（1）麻醉方式选择依据患者病况依次选择患肢神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉（2）手术方式描述—侧人工全膝关节置换术（3）附加手术依据患膝病况确定的附加手术，如自体/异体植骨术3、患者管理（1）术前教育练习腓肠肌、股四头肌功能锻炼的各个动作，并掌握要领熟练进行床上大小便患肢皮肤清洁（2）内科原有疾病治疗常见有高血压病、冠心病、贫血、慢性支气管炎、糖尿病、脑梗塞、骨质疏松症等积极监测、治疗，必要时请相关科室会诊，评估手术风险，制定围手术期相关治疗计划4、术前医嘱青霉素皮试备皮术前禁食禁水抽血送血型交叉ABO血型鉴定备红细胞400ml,血浆400ml,特殊病人根据需要增加备血量术前20：00盐酸去甲万古霉素800mg术前21：00塞来昔布胶囊200mg口服术前半小时：盐酸去甲万古霉素400mg5、术前讨论与谈话签字（1）术前讨论术前一天手术医师术前讨论,明确患者属初次、二次、翻修或复杂手术（如皮肤条件不良、关节严重畸形、严重骨缺损、侧副韧带损伤等）根据患者病情选择植入假体,制订手术方案手术风险评估,围手术期治疗及康复计划...
