儿童发育、精神与行为障碍的康复——电子教材【学习目标】1．掌握：注意缺陷多动障碍、孤独症和智力低下的概念；康复评定；康复治疗方法。2．熟悉：注意缺陷多动障碍、孤独症和智力低下的临床表现。3．了解：注意缺陷多动障碍、孤独症和智力低下发生的病因；预防。一、概述（一）概念儿童发育障碍（developmentdisability）是指在儿童发育时期（18岁以前），由于各种原因影响其正常心身成长和发育的过程，都称为发育障碍。注意儿童在发育期间所发生的疾病或外伤，只要不影响正常心身成长和发育，均不属于发育障碍的范畴。儿童精神与行为障碍是指发生于儿童和少年期（18岁以前）的各种精神疾病和行为异常。儿童发育一般指运动、认知、语言和社会交往等潜力的逐渐提高；精神是指人的意识、思维活动和一般心理状态；行为则是能为他人觉察评估的外部表现。儿童发育、精神和行为障碍常见，如注意缺陷多动障碍、孤独症和智力低下等。（二）病因1•胎儿期染色体异常或遗传性疾病所致的先天性异常，病毒感染所致的器官发育缺损等。2.婴幼儿期脑炎、脑膜炎等后遗症，头部外伤，恶劣的养育环境等。（三）临床表现发育障碍儿童常伴有智力障碍、行为能力障碍、情绪障碍、言语障碍、身体功能障碍、运动功能障碍、感觉功能障碍和社会功能障碍等。不同的疾病临床表现不同，具体表现将在下面的内容中予以详述。（四）治疗儿童发育障碍由于病因不清、病程较长、病情复杂，常伴有精神与行为异常，所以在治疗上，除了传统治疗外，有针对性的康复治疗尤为重要。不同疾病康复治疗方法不同。本节将重点介绍儿童注意缺陷多动障碍、孤独症和智力低下等疾病的康复。二、儿童注意缺陷多动障碍康复（一）概述儿童注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperkineticdisorder,ADHD）又称儿童多动障碍（hyperkineticdisorder）,是儿童期较为常见的一种行为障碍，主要表现为与年龄不相称的注意力集中困难、持续时间短暂、活动过度及冲动等症状，同时还伴有多种心理障碍如品行障碍、对立违抗性障碍、情绪障碍及学习障碍等。患儿智力正常或接近正常，男女性别比约为4：1。1．病因和发病机制至今尚不明确，可能与下列因素有关：（1）生物学因素1）遗传因素：多年研究发现ADHD儿童的亲属心理障碍往往比非ADHD儿童的亲属多，尤其是抑郁、酗酒、品行问题或反社会行为、多动等。研究发现同卵双生子同病风险率是79%,而异卵双生子只有32%，但是后者与其他儿童3%〜5%的患病率相比，风险高了6〜10倍。2）环境因素：①母亲怀孕期间吸烟、饮酒、感染、中毒、服药和营养不良等，可增加孩子出现ADHD的风险；②一些研究表明，儿童体内高血铅水平可能和多动、注意力不集中有关。3）大脑发育异常：①注意缺陷多动障碍可能是神经递质失调如去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺这三个系统出现失调所致的行为障碍；②神经影像学研究发现患儿前额叶体积减小、右侧尾状核增大或左侧尾状核缩小、苍白球体积减小、胼胝体体积减小等。（2）社会心理因素1）家庭环境因素：不良的家庭环境对儿童不良行为的形成起示范和强化作用，包括家庭关系严重不和睦、不当的教育方式和父母经济阶层低等是注意缺陷多动障碍重要影响因素。2）学校因素：学校缺乏安全感如老师对患儿缺乏理解，采取打骂或侮辱人格的方法，将严重影响儿童行为和情绪的发展，导致多动的发生，甚至产生反社会行为等。3）社会因素：不良的社会风气，如抽烟、酗酒，甚至吸毒对儿童心理将产生巨大的影响。社会竞争激烈、生活工作节奏加快、学习压力增大等均可增加儿童的社会心理压力及精神紧张刺激，引起心理行为异常。2．临床表现ADHD临床表现多种多样，并常因年龄、环境和周围人的态度而不同，核心症状为活动过度、注意力集中困难、情绪不稳和冲动任性。（1）活动过度：大多开始于幼儿早期，进入学校后，在学校规章制度的限制下，表现更加突出。患儿表现格外活泼，上课时小动作不停，屁股在椅子上扭动，喜欢招惹他人，常与同学争吵或打架等。活动过度最引人注意。（2）注意力集中困难：ADHD患儿的注意很容易受环境的影响而分散，因而注意力集中的时间短暂。他们在玩游戏时常显得不专心，上...
