第1页共20页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共20页青荣城际铁路工程报验申请表(TA8)工程项目名称:青荣城际铁路工程施工合同段:QRZH-VI编号:致:天津新亚太工程建设监理有限公司根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成XXX隧道进口DXXX+XXX-DKXXX+XXX洞口防排水工程并自验合格,报请检查
附件:1、洞口防排水检验批质量验收记录表承包单位(章)质量检查工程师(签字)李斌日期监理工程师意见:同意报验项目监理机构总/专业监理工程师(签字)现场监理工程师日期第2页共20页第1页共20页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共20页注:1、合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书
2、由施工单位呈报三份,经查验合格,监理站留档一份,还施工单位2份
青荣城际铁路洞口防排水检验批质量验收记录表编号:04010801□□□□□单位工程名称××隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称洞口防排水验收部位DKxxx~DKxxx施工单位中铁十七局青荣城际铁路工程施工指挥部第二项目部项目负责人刘朝林施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1洞内外排水系统连接第11
1条按设计施工,符合设计要求
符合要求2排水沟、截水沟位置与结构型式第11
2条洞门边仰坡外xxm设置,采用钢筋砼梯形沟,沟深60cm,宽60cm,厚20cm,符合设计要求
符合要求3洞顶地表水处理第11
3条地表应平整,不积水,回填不透水土时分层夯实,并按设计处理特殊地质,水流畅通,防渗措施及疏导设施符合验标要求
符合要求4水沟混凝土外观质量第11
4条结构表面密实平整、颜色均匀,无露筋、孔洞、疏松、麻面和缺