创“二乙”综合医院实施方案医院：1、污水处理效果监测：县环保局、执法大队至少今年要有1次监测报告；消毒药物投放剂量是否掌握；（院感科、办公室）2、与县医院签订供血协议；3、无烟医院的创建，何时具体实施。4、临床及急诊科抢救室的建设及设备到位，开展危急重病人治疗抢救要有病历记录，以弥补第4章第8节重症医学管理无的不足；抢救室的器械管理及消毒由护理部负责，病历完成由黄院长牵头，科主任负责。其中2个核心条款一定要达标；5、双向转诊、义诊咨询工作的完成归档，送县卫生局备案；（办公室）6、导医的培训、窗口单位人员及医技科室人员文明用语及礼仪的培训；医护人员仪表端庄、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班；是否需要医院组织礼仪队，表现医院文化及迎检时展示；7、医德医风监督员公示，行风评议会召开，满意度的第三方评议调查；8、食堂的健康体检合格证、卫生许可证有否。一清、二洗、三消毒洗碗槽的标识，是否生、熟菜墩分开；营养师能否暂时院外找一个，做几份医嘱有指导意见，不扣分（有4分，第4章1，第6章3）；现场制度、规范上墙；五防的措施（防蚊、苍、蟑螂、老鼠、蚂蚁）；9、医院诊疗规范、技术操作规范是否医院外购，以后用得着，需要1至2千元；10、病案统计。（1）现在还无icd-9分类编码，icd-10的编码要全部做完，病历诊断了几个疾病，几个疾病都应有编码；（2）要尽快联系软件公司解决信息统计。加快对医院运营、工作质量、效率指标的统计分析，提供10大信息，统计数据要体现一致性和连续性，报表要制表人、填表人、主管院长3签字；第1页共3页11、法律法规培训及效果：《医疗机构从业人员行为规范》、《侵权责任法》、《医疗事故管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、医护人员紧急替代制度等，医务人员应了解能回答；12、医院、各职能科室、临床医技科室、门诊2012、2013、20XX的年度工作计划、总结、规划、学习培训计划、质量控制（持续改进计划）等尚欠完善，20XX年工作至少补2-4次。因为评审要求评审周期至少3年的材料；13、特别强调，专家来检查前，各部门所有资料由科主任和职能部门负责人全部清理一遍。所有文件落了款的都要盖鲜章，文书需要盖章、签名的要补上；14、亮证行医，医院执业许可证、母婴保健执业许可证、放射执业许可证等上墙挂出，执法队要检查；15、高度重视医疗安全，最近不能出现事故，管理不善，不明原因死亡，管理混乱，严重隐患或引发社会群体事件；16、门诊流程、投诉流程、便民措施、缩短等候、优质服务、与辅助科室、临床科室配合衔接、突发事件处理等；17、对口接待专家组的培训，专家检查组包括：医院管理、行政执法、医疗医技、护理院感、临床药事至少5个组，对应人员的选择及培训；迎检中对全院职工的要求；18、职工知晓医院投诉处理办公室在院办（电话），医疗纠纷处理办公室在医务科（电话：），急诊科电话：；19、环境卫生，清洁、绿化、美化；20、专家检查时各科文件按要求整理，每个卷宗要有目录，有专人管理熟悉，及时提取。21、群众路线需否做专栏；22、科室紧急疏散病人示意图；23、氧气储存点要安置防爆灯；24、评审会是否准备多媒体汇报；25、医院需否准备相册，内容包括达级上等、公益事业、医院文化、“5.12”护士节等；第2页共3页26、一季度新开展项目。第4章3节新技术准入，办公室完成。一季度医院功能科新开展了肺功能测定，从1月16日投入使用至5月底，已检查2530人。检验科开展了凝血酶原测定，从3月11日开始检查至5月底，已检查550人次；今年始临床检验参加了全市室内质控和室间质控，直接接受市临检质控中心的监测和指导，有利于进一步提高我院检验质量和水平。妇产科今年新开展了宫颈hpv检查，提高了对宫颈人乳头状瘤病毒的阳性诊断率，为有效地开展治疗和手术提供了可靠依据。新技术项目要申请报批。27、麻醉科是重点科室，麻醉医师不符合人员配置要求，能否临时再配备1人，以免到时扣分。28、门诊电子显示屏对药品、收费、医师诊疗、时间滚动公示。第3页共3页
