临床输血规范VIP免费

各临床科室用血应严格遵照卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》文件要求，按照科学、合理的输血原则制定用血计划，严格掌握输血适应证，避免血液资源的浪费和杜绝不必要的输血。同时，护理人员应做好输血护理记录，做到规范输血。医疗部分：一、输血前评估：评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）值最客观，但不是决定输血的最好指标。贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。1、输血前评估的内容及项目评估项目评估内容失血外出血内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂等——创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等溶血疟疾、败血症、DIC等心肺情况和组织供氧脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等贫血的评估临床：舌、手掌、眼、指甲等患者对失血或（和）年龄贫血的耐受力其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等预期需要输血是否预期作外科手术或麻醉出血是否继续、停止或再发生溶血正在继续发生2、输血目的：输血的目的有两个：一是提高血液的携氧能力；二是纠正凝血功能障碍。除此以外均为不合理输血。3、输血指征：应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征。3.1.红细胞输注适应征：（1）急性失血：①Hb>100g/L不必输注；②Hb<70g/L考虑输注；③Hb在70-100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。（2）慢性贫血：①Hb<60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。（3）不合理应用：①急性失血患者补液扩容前就输红细胞；②Hb>100g/L输注红细胞；③失血量<20%自身血容量输注红细胞；④慢性贫血病因未查明，Hb>60g/L无明显贫血症状输注红细胞。3.2.红细胞输注后疗效评价输注红细胞单位数=Wt×V×(期望Hb值-输注前Hb值)/每单位红细胞Hb总量注：Wt：患者体重（Kg）V：每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg，婴幼儿0.08L/Kg每单位红细胞Hb总量：按24g计（200ml全血制备）判断输注红细胞制品的效果：一是患者氧供状况和临床症状，二是输血前后实验室检测数据的对比观察。输注后24h复查Hb，计算Hb恢复率血红蛋白恢复率=Wt×V×(输注后Hb值-输注前Hb值)/输入Hb总量×100%血红蛋白恢复率>80%显效血红蛋白恢复率>50-79%有效血红蛋白恢复率>20-49%效果不佳血红蛋白恢复率<20%无效3.3.血小板输注指征（1）内科：①血小板数>50×109/L一般不需输注；②血小板数（10-50）×109/L根据出血情况决定；③血小板数<5×109/L应立即输注。（2）外科：①血小板数>100×109/L一般不需输注；②血小板数<50×109/L应考虑输注；③血小板数（50-100）×109/L根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。（3）不合理应用：①血小板数>100×109/L输注血小板；②血小板数（50-100）×109/L无明显出血输注血小板。3.4.血小板输注疗效评估判断血小板输注疗效的主要根据是输注后血小板计数升高指数（CCI）和血小板回收率。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（×109/L）×体表面积（m2）/输入血小板总数（×109/L）体表面积=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（Kg）﹣0.1529临床经验表明：CCI>10，表明输注血小板有疗效。一般输注后1h，CCI应大于15-20。3.5.血浆：新鲜冰冻血浆（含有全部凝血因子）、普通冰冻血浆（含有稳定凝血因子）：主要作用：补充凝血因子血浆具有输血并发症及经血传播的疾病的风险，特别是能引起输血相关性急性肺损伤，对其适应证要从严掌握。（1）内科：①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；②血栓性血小板减少性紫癜。（2）外科：①凝血酶原时间（PT）或者活化部分凝血活酶时间（APTT）大于正常对照1.5倍，创面弥漫性渗血；②大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；③紧急对抗...