水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性肾病综合征的儿科住院患者。一、小儿原发性肾病综合征中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD编码：BNS010）西医诊断：第一诊断为原发性肾病综合征（ICD-10编码：N04.900)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-2012）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》2．证候诊断参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-2012）。水肿病（小儿原发性肾病综合征）临床常见证候：本证：肺脾气虚证脾虚湿困证脾肾阳虚证肝肾阴虚证气阴两虚证标证：外感风邪证水湿内停证湿热内蕴证瘀血阻滞证湿浊停聚证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为小儿原发性肾病综合征。2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合水肿病（TCD编码：BNS010）和原发性肾病综合征（ICD-10编码：N04.900）的患者。2.肾病综合征范围内的蛋白尿。3.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿；次症：面色?白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛等以及舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规及大便常规；24小时尿蛋白定量、尿白蛋白/尿肌酐比值；肝肾功能、血电解质、血糖、血脂；免疫球蛋白、ASO、补体、凝血功能、血沉；乙肝五项、自身抗体；PPD试验；泌尿系B超、腹部B超；胸部正位片、心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择丙肝、梅毒、HIV、病原学检测、抗肾小球基底膜抗体、心脏彩超、抗中性粒细胞胞浆抗体、代谢性疾病尿筛查、尿微量蛋白系列、肾组织病理活检等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药本证（1）肺脾气虚证：健脾益气，宣肺利水。（2）脾虚湿困证：健脾益气，渗湿利水。（3）脾肾阳虚证：温肾健脾，通阳利水。（4）肝肾阴虚证：滋补肝肾，养阴清热。（5）气阴两虚证：益气养阴。标证（1）外感风邪证：外感风寒者宣肺利水，疏风散寒；外感风热者宣肺利水，疏风清热。（2）水湿内停证：益气健脾，利水消肿。（3）湿热内蕴证：清热利湿。（4）瘀血阻滞证：活血化瘀。（5）湿浊停聚证：和胃降浊，化湿行水。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.中医特色治疗（1）灸法（2）耳针疗法（3）贴敷疗法4.西药治疗5.护理调摄（九）出院标准1.诊断明确。2.病情改善或稳定：水肿减轻或消退、蛋白尿减少或转阴、血压稳定等。3.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。（十）有无变异及其原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.治疗过程中发生病情变化，出现了严重的感染、电解质紊乱、血栓栓塞、严重高血压、低血容量、严重低蛋白血症、肾功能衰竭及其他严重合并症者，退出本路径。3.因患儿及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为水肿病（原发性肾病综合征）（TCD编码：BNS010、ICD-10编码：N04.900）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（入院第1天）年月日（入院第2～3天）标目初步诊断，评估病情，选择治疗方案。完善检查明确原发病及诱因并予以纠正。主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查□采集中医四诊信息□西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）□中医诊断（病名和证型）□完成住院病例及首次病程记录□初步拟定诊疗方案□与家属交代病情及签署相关告知书□辅助检查项目□中医治疗□上级医师查房□完成上级医师查房记录□确认检查结果并制定相应处理措施□明确原发病及诱因予以纠...
