1/4河南省创业贷款申请表（个人创业）贷款申请人情况姓名性别年龄婚姻状况照片身份证号户口性质持有证件类型人员类别失业人员□就业困难人员□退转军人□高校毕业生□刑释解教人员□其他□编号学历毕业时间毕业院校联系电话固定电话：手机：常住地址所属社区户籍地址所属社区配偶姓名配偶身份证号配偶电话经营实体信息实体名称经营证明项目营业执照□经营证明□注册登记机关注册登记日期营业执照注册号码负责人姓名身份证号负责人联系电话创业培训情况未参加□已参加□培训中□从业人数经营项目经营地址贷款申请信息申请金额万元申贷期限月贷款年度第年贷款用途反担保方式第三人担保□个人联保□抵押□质押□创业园区担保□免担保□其他担保□社区类型经营地所在社区□居住地所在社区□户籍地所在社区□推荐社区是否贴息是□否□我自愿申请小额担保贷款，以上内容填写属实，并保证按时足额还款。如有虚假或信誉不良取消本人享受优惠政策资格，并承担相应的法律责任。申请人签名（指印）：年月日2/4反担保人详细信息表申请人情况姓名性别身份证号实体名称联系电话反担保人详细情况（）姓名性别身份证号年龄与申请人关系亲属□亲戚□朋友□其他□婚姻状况户口性质户口所在地行政区划常住地学历毕业时间毕业院校工作单位职务月收入情况单位地址单位电话本人手机配偶姓名配偶身份证号配偶电话反担保人详细情况（）姓名性别身份证号年龄与申请人关系亲属□亲戚□朋友□其他□婚姻状况户口性质户口所在地行政区划常住地学历毕业时间毕业院校工作单位职务月收入情况单位地址单位电话本人手机配偶姓名配偶身份证号配偶电话反担保人承诺书鹤壁市创业贷款担保中心：我愿以连带责任保证方式为同志申请的借款3/4（金额元，期限年）提供反担保，如同志没有按时归还贷款而造成你单位代偿，你单位有权直接从我单位扣划我的工资（除去鹤壁市当年城市居民最低生活保障标准以外的工资部分）偿还其借款本金、利息及你单位为履行代偿责任而造成的所有损失。扣划的工资不足在一年内偿还完毕以上款项，我将采取其他方式筹款保证在一年内偿还完毕。该承诺书为我将要出具的《反担保合同书》的一部分，与《反担保合同书》具有同等法律约束力。如果该承诺书与我将要出具的《反担保合同书》中的金额、期限出现不符，以《反担保合同书》》为准。本承诺书一经本人签字按指纹后生效。承诺人：年月日注：本承诺书一式两份。反担保人单位证明鹤壁市创业贷款担保中心：兹证明同志，身份证号码，系我单位在编正式工作人员，目前从事岗位工作，担任职务（或因，目前不在岗）。该同志月工资收入元（大写）。特此证明。经办人（签字）：4/4经办人联系电话：（单位公章）年月日提示：此证明用于政府开办的扶持创业人员创业贷款。必须由反担保人所属单位的有关人员如实填写，如漏填或有虚假现象发生的，不予受理或终止借款人、反担保人资格，并按规定追究相关人员责任。注：单位证明一式两份。
