1/2浙江省农村危旧房现状调查表县（市、区）年月日家庭基本情况户主姓名身份证号码家庭人口（人）住址镇（乡）村组是否有残疾人①有②没有经济状况及类别年家庭年收入（元）年人均年收入（元）①五保户（分散供养）②低保户③低保标准④低保标准⑤低保标准⑥其他现有住房状况结构类型①框架②砖混③石板和砖木④木和泥木结构⑤其他建造年代①年代以后②年代③年代④年代以前建筑面积（）占地面积（）间数层数存在的主要问题地基基础主体结构外围护结构地理环境是否处于地质灾害易发区是是否处于地质灾害危险区是否否是否处于小流域洪水和内涝水淹易发区是是否处于小流域洪水和内涝水淹危险区是否否是否处于抗震不利地段是是否处于抗震危险地段是否否户主意愿有无在五年内改造房屋打算计划改造面积（平方M）希望改造方式①新建②改扩建③修缮④置换⑤其他房屋质量安全状况总体评价意见①较差②差2/2调查组成员签名注：请在有序号栏的空格处打“√”填写
