第七章 情感性精神障碍患者的护理.VIP免费

第七章情感性精神障碍患者的护理[目的要求]了解情感性精神障碍的诊断要点、治疗原则与预后熟悉情感性精神障碍的定义、躁狂状态和抑郁状态的临床表现、护理评估、护理诊断掌握躁狂状态和抑郁状态的护理措施[教学方法]重点授课[内容要点]情感障碍（Affectivedisorders又称为情感性精神病（Affectivepsychoses，是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。通常伴有相应的认知、行为、心理生理方面的改变或紊乱。可表现为抑郁症或躁狂症，同一病人也可相继出现这两种截然相反的形式，即我们所称的躁抑症（双相情感性精神障碍。其病程为发作性，每次发作可持续数月到数年，间歇期症状可完全缓解，不遗留明显的人格改变。发病率为0.6%~0.9%，抑郁症比躁狂症多见，女性多于男性。1.躁狂状态的临床表现:心境高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋，所谓的“三高”症状是躁狂发作的典型症状。（2心境高涨:一种强烈而持久的喜悦与兴奋。患者终日沉浸在欢乐的心境之中，表现为兴高采烈，眉飞色舞，喜笑颜开，洋洋自得，表情活跃而傲慢。（3思维奔逸:思维联想过程丰富而迅速，新的概念接踵而至（可出现音联或意联，内容丰富，语量多、语音高、语速快。(4思维内容障碍:在心境高涨的基础上,患者可有自我评价过高,甚至出现夸大妄想。(5精神运动性兴奋:患者精力旺盛,不知疲倦。爱管闲事,挑剔他人,好打抱不平。办事缺乏深思熟虑,整天忙忙碌碌,动作活动多而快,但往往虎头蛇尾,一事无成。(6躯体症状:患者因自我感觉良好,很少躯体症状和主诉。因话多而口渴多饮,食欲旺盛容易饥饿,但由于动作、行为增多,忙碌不能安静,无暇用餐,患者的体重一般减轻。睡眠明显不足,需求减少,性欲亢进。(7其他:部分躁狂急性发作时,可伴有一定的意识障碍,患者在此基础上伴有大量的幻觉、错觉、思维不连贯等症状,呈重度兴奋状态,表现为活动紊乱,并伴有冲动、攻击行为,临床上称之为谵妄性躁狂。1.抑郁发作的临床表现:以心境抑郁、思维迟缓、精神运动性抑制,所谓的“三低症状”为抑郁发作的典型症状。(1心境抑郁:是抑郁状态的特征症状。轻者高兴不起来,缺少愉快感;重者情绪低沉、苦恼、沮丧、忧伤,甚至悲观、绝望,有度日如年,生不如死之感。抑郁的核心表现是“丧失感”,即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望(包括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲望等的下降或丧失。(2思维迟缓:患者的思维联想过程受到抑制,反应迟钝。临床表现为主动性言语减少,语速明显减慢,思考问题吃力等。(3思维内容障碍:在心境抑郁的基础上,患者可从自卑发展到自责、自罪,出现妄想。(4精神运动性迟滞:整个精神活动呈持久的、普遍的抑制,表现思维迟缓,联想抑制,言语少,交谈困难,兴趣索然、疏远亲友、回避社交。主观感到精力不足,疲乏无力,完成日常小事都感到费力,丧失积极性和主动性。注意力难于集中,记忆力减退。行动缓慢,严重者基本生活也不能料理,不语、不动、不食,可达木僵程度。(5自杀观念和行为:抑郁的自杀率比一般人群高。有报道说,约三分之一的患者曾企图自杀。患者一方面心境抑郁,感到生不如死,以自杀寻求解脱。另一方面认为自己罪大恶极,通过自杀惩罚自己。患者采取行为时往往计划周密,很难防范,因此是抑郁症最危险的症状之一。(6昼夜节律紊乱:这是重性抑郁患者的特点之一。患者的情绪低落呈现出晨重夜轻的波动性变化。(7躯体症状:抑郁患者常终日不思茶饭,面容憔悴、目光呆滞,食欲减退,体重下降明显。有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、口干、便秘、消化不良、胃肠胀气等主诉,严重者可达疑病程度。2.躁狂发作与抑郁发作的诊断要点(CCMD-32001◊躁狂发作(Maniaepisode［症状标准］以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需要4项(1注意力不集中或随境转移;(2语量增多;(3思维奔逸(语速增快、言语迫促等、联想加快或意念飘忽的体验;(4自我评价过高或夸大;(5精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;(6鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等;(7睡眠需要减少;(8性欲亢进。［严重标准］严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。［病程标准］(1符合症状标准和严重标准至少已持续一...