义安区城乡居民医保中心民生工程“共享发展”工作总结工作总结根据《中共XX市义安区委XX市义安区人民政府关于贯彻〈省市五大发展行动计划〉的实施意见》、《中共XX市义安区委办公室XX市义安区人民政府办公室关于印发XX市义安区实施五大发展行动计划2017年重点任务分工方案》和《义安区共享发展行动计划专项工作实施方案》文件精神，义安区城乡居民医疗保险管理服务中心扎实推进城乡居民医疗保险工作。现将相关工作汇报如下：一、基本情况截止目前，参加城乡居民医保231908人，人均缴费150元，参合率97.10%，1-8月共补偿145591人次，补偿金额8919.54万元，其中住院21488人次，报销8416.22万元，门诊133457人次，报销503.32万元。住院费用支付比例75.95%。1-8月，有656人次享受大病医疗保险报销，报销金额507.37万元，其中城镇居民59人次报销67.11万元，农村居民597人次报销440.26万元。支付比例52.81%。二、主要做法1、提高住院报销比例，降低居民就医负担。针对基金总量增加（人均600元）。调整了市二级以上医院住院报销比例，居民在市二级医院住院1万元以下报销比例为75%、1万元以上报销比例为80%，市三级医院1万元以下报销比例为65%，1万元以上报销比例为70%。2、对慢性病报销进行“提档扩面”12017年上半年，义安区城乡居民医疗保险慢性病报销政策“提档扩面”，政策调整后：一是慢性病报销比例全面提高到65%；二是慢性病病种范围在原来病种范围基础上扩大到38个。三是慢性病病种医疗费用最高补助限额均有不同程度的提升，提升额度从500元到2000元不等，额度提升幅度从20%到67%不等。四是参保人员患有两种或两种以上一类慢性病病种，第1页共10页补助限额按其中最高的一种计算，并在此基础上增加1000元的额度。五是当年发生住院费用的由原来执行的每次对半扣减全年门诊医疗补助额度调整为一年内住院每次只扣减当月（跨月只记一个月）门诊医疗补助额度。3、完善大病保险制度，提高支付比例。根据市人社局、财政局《关于调整XX市城镇职工和城乡居民大病保险有关政策的通知》（铜人社秘【2016】113号）文件精神，将大病保险资金按35%到80%的比例支付调整为50%到80%比例支付，城乡居民基本医疗报销达封顶线以后，进入大病保险报销，具体标准为：起付标准（个人支付达2万元、贫困人口0.5万元）至2万元报销比例为50%，2-10万（含）报销比例为60%，10万-20万（含）报销比例为70%，20万以上报销比例为80%。4、推进支付方式改革，创新支付维度。一是开展按病种付费。对住院治疗符合定额付费病种的，发生医疗费用在定额标准内按实际发生费用结算，不设起付标准。要求各定点医疗机构收治的按病种付费患者实际医疗费用超出定额标准的人次不得超过20%，并纳入定点医疗机构协议管理。二是开展按床日付费。对精神分裂症等患者，通过双方协商确定基金按床位110元/天结算，年终综合结算，低于总额的按实结算，超出总额部分由乙方承担。三是总额预算管理。总额预算按照以收定支，按量分配、合理补偿、与监管考核相挂钩作为城乡居民医保基金住院费用支付预算管理的基本原则。与市内26家医疗机构签订服务协议，协议要求医疗机构合理降2低药品、高值医用耗材、部分医用设备检查治疗价格。5、加大监管力度，确保城乡居民利益。为保证参保居民能得到规范有效的医疗服务，及时发现和纠正不合理的服务行为，保证参保居民的利益。一是开展了医疗费用通报制度。每月报销后，及时将各院住院病人平均费用、目录外用药占药品比重、保障程度等有关信息通报给医院，让每家医院及时掌握本院医疗费用情况。二是开展了病历评审。每年都组织市外专家对各级定点医院住院病历进行专项评审，第2页共10页针对专家评审中指出的违规行为，给予了通报批评，对不合理收费在总额预算中扣除，如2015年共扣除250万元（含总额预算超支费用），全部返还基金专户。三是不定期抽查制。通过网上在线监审，对审核中违规的费用不予核报。四是严格控制目录外用药比例。根据医疗机构与我中心签订的医疗服务协议书，对超目录外用药的市、区定点医疗机构，在该院垫付的补偿金中扣除补偿款，返还城乡居民医保基金专户。五是严把票据审核关。日...
