疼痛护理质量评价体系的研究进展的文献综述摘要：本文通过查阅文献，了解国外先进疼痛管理指南及疼痛管理质量评价体系，总结了疼痛护理质量管理评价体系的研究进展。为我国建立规范的疼痛护理质量评价体系，完善疼痛护理相关制度，培养疼痛护理专业人才，促进最佳疼痛护理实践提供参考。关键词：疼痛管理；护理；评价；质量指标前言在我国，疼痛医学自2007年成为单独学科。2011年起，原卫生部医政司在全国开展“癌痛规划化治疗示范病房”项目，初步构建临床癌性疼痛管理的评价体系。有研究[1]认为，综合医院护理质量评价指标应涵盖的关键内容涉及要素质量、环节质量和终末质量三领域。Gordon等认为对临床医疗质量的评价一般依据其发展的“组织-过程-结局”模式来进行评价，其中与护理质量评价体系吻合的有：①组织指标，在特殊情况下疼痛措施的适用性和使用范围，该指标符合要素质量；②过程指标，疼痛评估的记录对应环节质量；③结局指标，患者/家属的满意度对应终末质量。美国疼痛学会(AmericanPainSociety，APS)推荐的医院疼痛管理质量评价包括四方面：①有无建立对医护人员的培训项目；②对疼痛患者有无建立初始评估/再评估流程；③医疗方面有无根据指南提供疼痛治疗服务；④对患者及家属有无提供疼痛相关宣教。国际医院联合评审委员会(JCI)评审标准及“癌痛规范化治疗示范病房”项目对疼痛护理的要求均与APS对疼痛管理质量评价的指标相吻合。但关于是否按照指南提供疼痛治疗服务，因各家医院提供的疼痛诊疗范围及服务水平参差不齐，在短时间内较难获得统一。构建疼痛护理质量评价体系，可以持续提高疼痛护理质量，更好地发挥护士在疼痛管理中的主体地位。本文综述了疼痛护理质量管理评价体系的研究进展，为我国疼痛护理质量评价体系的构建提供参考。正文1要素质量领域评价1.1全院适用的疼痛管理制度有效的疼痛管理需要多学科合作，由医院制定统一的管理制度才能真正让每位患者享受到同质的、连续的疼痛管理服务。明确各科室的疼痛管理职责，尤其是一些重要节点的疼痛控制的责任归属问题，如患者在病房与麻醉恢复室之间转运等环节。JCI标准与“癌痛规范化治疗示范病房”项目均规定医务人员应当尊重患者的疼痛评估和止痛的权利，对疼痛管理中各环节所涉及专业及科室都有明确的规定：①护理主要负责疼痛评估，并以一种方便常规的方式进行记录及再评估，同时需要按照疼痛治疗的指南监测病情并针对不同的疼痛治疗方式进行宣教；②医疗方面须负责根据疼痛评估的结果按照镇痛治疗指南提供治疗并开具医嘱；③药剂科方面须监控用药的合理性，提供药物的配置，并严格把控麻醉镇痛药品的管理。国际上很多研究表明，疼痛知识培训还不足于改变护理实践[2]。改变护理实践的根本可以通过建立《疼痛管理制度》《镇痛泵的使用和管理制度》《大剂量镇静、镇痛药物镇痛泵维持使用管理制度》，以及《疼痛评估》《镇静反应程度评估和异常处理》《镇痛泵操作和故障处理》等，用于规范和指导临床护士的护理实践。2011年，原卫生部出台的《三级综合医院评审标准实施细则》[3]中，首次将“疼痛治疗管理与持续改进”列入评审标准，但未就医院疼痛管理的制度作出具体要求。1.2急性疼痛服务组织与疼痛管理专科护士国际上许多疼痛管理的专业组织提出，所有医院都需要建立完善的急性疼痛服务组织。20世纪80年代后期，西方国家纷纷成立急性疼痛服务组织以控制术后疼痛。1994年，Rawal等[4]最早提出以护士为基础的急性疼痛服务模式，即护士在麻醉医师的督导下实施疼痛控制措施，这一模式充分发挥了护士在疼痛控制中的作用，因而至今都被认为是最佳而且最经济的疼痛控制模式。目前在欧美国家的医院已经成立各种急性疼痛服务组织。Stomberg等[5]认为疼痛专科护士除了能实施新的镇痛技术，为病房护士提供信息支持和技术指导等本职工作外，还在组织中扮演着联系和中转的角色，促进麻醉医师、外科医生、心理医生、药剂师和病房护士之间的联系与交流。疼痛管理专科护士的角色功能不局限于临床实践，还须兼顾护理教育，承担教育者、咨询者、支持者的角色功能；同时，要发挥桥梁作用，作为医疗与护理之间的协调者，通过...
