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1进修人员登记表进修科目:进修期限:自年月日始至年月日止进修者姓名:选送单位:填表日期:年月日大连医科大学附属第二医院2姓名单位性别年龄职务何时入党(团)文化程度何时在何医学院校毕业何时参加卫生工作曾在何时何单位进修何科目,多长时间本次进修科目,预计时间主要学历学习时间学校名称学校地址何年、月何年、月经历工作时间单位名称职务何年、月何年、月政治思想及专业技术能力情况3选送培养目的要求选送单位意见年月日盖章选送审批机关意见年月日盖章结业个人总结本人签字:年月日盖章4承担进修科室鉴定:科室负责人:年月日进修期间考试、考核成绩出勤(占5%)得分服务态度(占15%)得分病历书写(占20%)得分理论(占30%)得分实际操作(占30%)得分总得分承担进修医院鉴定:年月日盖章

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