XXX县XXX镇XXX药店筹建申请资料注：按工商局核准名称填写1筹建申请资料目录第1页、药品经营许可证申请表；第2页、开办药店申请书；第3页、工商核名复印件；第4页、法定代表人履历表；第5页、法定代表人学历证明复印件第6页、企业负责人履历表；第7页、企业负责人学历证明复印件；第8页、企业负责人无兼职证明；第9页、质量负责人履历表；第10页、质量负责人职称证书、注册证书复印件；第11页、质量负责人学历证明复印件；第12页、质量负责人无兼职证明；第13页、拟使用房屋产权证明复印件；第14页、租房协议复印件；第15页、房屋地理位置图；第16页、拟经营场所平面图；第17页、仓库平面图；第18页、县局开具法定代表人、企业负责人、质量负责人无违规证明；第19页、法定代表人对企业负责人、质量负责人聘用合同或协议；第20页、材料真实性自我保证声明
（可增减）筹建零售药店申请表拟办名称双滦区玉石大药房地址双塔山镇承钢锦绣城5-1幢111铺经营方式零售法定代表人张国辉学历高中职称企业负责人张国辉学历高中职称质量负责人张玉石学历中专职称药剂师营业面积95
31平方米库房面积无非药品区面积10平方米联系电话13730142610拟经营范围□中成药□中药饮片□化学药制剂□抗生素制剂□生化药品□生物制品（限常温口服制剂）2设施、设备□空调1台□冷藏箱1台□温湿度记录表1个□货架8组□柜台8组□中药饮片斗2组□鼠夹5个□粘鼠板2个周边环境情况周围环境清洁，无任何污染，符合卫生标准拟计算机管理信息系统情况拟装备CSP管理系统县（区）局意见：年月日（盖章）市局意见：年月日（盖章）申办《药品经营许可证》（零售）申请书承德市食品药品监督管理局：随着本地经济的发展，人民生活水平的不断提高，为满足广大人民群众购药方便，特申请开办零售药店
1、办店宗旨：严格按国家法律、法规开展业务，建立健全各项措施，面向基层，方便群
