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2024年公共场所卫生被监督单位信息卡VIP免费

2024年公共场所卫生被监督单位信息卡_第1页
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2024年公共场所卫生被监督单位信息卡_第2页
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公共场所卫生被监督单位信息卡被监督单位(个人):表号:卫统9表注册地址:制表机关:卫生部地址:批准机关:国家统计局行政区划代码:□□□□□□批准文号:国统制[20XX]5号被监督单位组织机构代码:□□□□□□□□-□有效期至:20XX年被监督单位经济类型代码:□□一、基本情况法定代表人(负责人):身份证件号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□职工总数□□□□□从业人员数□□□□□持健康合格证明人数□□□□□2营业面积□□□□□□□m二、单位类别宾馆□饭馆□旅店□招待所□车马店□咖啡馆□酒吧□茶座□公共浴室□理发店□美容店□影剧院□录像厅(室)□游艺厅(室)□舞厅□音乐厅□体育场(馆)□游泳场(馆)□公园□展览馆□博物馆□美术馆□图书馆□商场(店)□书店□候诊室□候车(机、船)室□公共交通工具□三、集中空调和饮用水1.集中空调通风系统:有□(定期清洗:是□否□)无□2.饮用水:集中式供水□(其中:管道分质供水□)二次供水□分散式供水□其他□四、经营状况1.营业□2.关闭□五、卫生许可情况1.卫生许可证号:2.新发□变更□延续□注销□日期:□□□□年□□月□□日六、公共场所卫生监督量化分级管理等级评定情况a级□b级□c级□不予评级□未评级□报告单位:报告单位负责人:报告人:报告日期:第1页共2页填报说明:报告范围:已经发放公共场所卫生许可证的单位均应填报本信息卡。报告单位:由各级卫生监督机构负责填报。报告时限。本信息卡应在完成公共场所卫生许可证发证、变更、延续、注销后5日内填报。对已建卡的单位,信息卡内容有变动的,必须填报。第2页共2页

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