需进行血药浓度监测药物的特点VIP专享VIP免费

需进行血药浓度监测药物的特点当前临床经常使用的药物中，需要进行监测的药物大致有几十种，常见监测品种为：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、万古霉素、氯霉素、环孢霉素A、他克莫司（FK506）、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、戊巴比妥、扑米酮、丙戊酸、地高辛、甲基地高辛、洋地黄毒苷、利多卡因、普鲁卡因胺、N-乙酰普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、阿米替林、丙米嗪、锂盐、甲氨蝶呤等。它们具有下列特点：1)治疗指数低，安全范围窄，治疗浓度范围与中毒浓度很接近，如地高辛。2)药物无一明显的、可观察的治疗终点或指标，无及时的、易观察的、可预知疗效的临床指标去调整剂量，如抗癫痫药物。3)剂量、药物作用之间的关系不可知，同一剂量，不同患者可出现有效、无效、中毒等不同反应，如苯妥英。4)药物中毒与无效时均危险，如抗排异药物。5)药物血药浓度与临床作用、中毒之间有一个较好的关系。6)TDM实验室可较快的提供血药浓度结果且费用低。有时用药目的也决定是否需要监测血药浓度，例如，氨基糖苷类药物用于严重感染常需监测，当低剂量用于轻度感染和尿路感染时不必监测，在这种条件下中毒危险小且治疗失败的结果不严重。另一个例子是利多卡因，短时静滴时可依靠室早发生频率来调整给药速度，治疗终点容易确定，疗程短，中毒危险小。?然而许多临床专家建议对利多卡因整个过程监控，因为存在治疗失败的巨大危险。药师与临床医师应相互学习，TDM的适应征应严格把握，排除不合理的TDM的申请。常规血药浓度有效范围和取样时间药物名称有效浓度范围给药方法和取样时间庆大霉素峰浓度：4--10μg/ml谷浓度：0.5--2μg/ml静脉滴注：滴注30分钟，给药结束30分钟时取血测定峰浓度，再次给药前30分钟内取血测定谷浓度。肌注给药，给药后1小时取血测定峰浓度，再次给药前30分钟内取血测定谷浓度。阿米卡星峰浓度：20--30μg/ml谷浓度：<10μg/ml同庆大霉素妥布霉素峰浓度：4--10μg/ml谷浓度：0.5--2μg/ml同庆大霉素氯霉素15--25μg/ml（峰浓度）静脉滴注：滴注30分钟，给药结束90分钟时取血测定峰浓度。口服给药，给药后2小时取血测定峰浓度。万古霉素峰浓度：25--40μg/ml谷浓度：5--15μg/ml静脉滴注：滴注60分钟，给药结束20--30分钟时取血测定峰浓度，有的资料建议给药结束后1小时取血测定峰浓度。再次给药前30分钟内取血测定谷浓度。氟胞嘧啶25--100μg/ml口服给药4天以上，给药后2小时取血测定峰浓度地高辛0.8—2.2ng/ml（与年龄和疾病相关）静脉注射、口服给药，给药后6小时至再次给药前取血测定血药浓度茶碱10--20μg/ml静脉滴注：滴注30分钟，给药结束30分钟时取血测定峰浓度。持续静脉滴注16—24小时后测定稳态血药浓度。口服溶液口服给药后1小时、普通片口服给药后2小时取血测定峰浓度，缓释片口服给药，给药后4小时取血测定峰浓度，再次给药前取血测定谷浓度。苯妥英10--20μg/ml再次给药前取血测定谷浓度。静脉滴注结束后1小时取血测定峰浓度磷苯妥英10--20μg/ml静脉滴注给药结束后2小时取血测定峰浓度。肌注给药，给药后4小时取血测定峰浓度。注:监测药物实际为苯妥英苯巴比妥15--40μg/ml再次给药前取血测定谷浓度卡马西平4--12μg/ml口服给药，再次给药前取血测定谷浓度丙戊酸50--100μg/ml口服给药，再次给药前取血测定谷浓度乙琥胺40--100μg/ml口服给药，再次给药前取血测定谷浓度环孢霉素骨髓移植:100--200ng/ml肝移植：200--300ng/ml肾移植：100--200ng/ml口服给药，再次给药前取血测定谷浓度注:有效浓度范围与测定方法有关,此推荐范围适用于HPLC等特异性强的测定方法.其它药物的有效浓度范围监测药物有效浓度范围参考值卡那霉素15—40μg/ml（峰浓度）奈替米星6—10μg/ml（峰浓度）链霉素20—30μg/ml（峰浓度）磺胺类5—15mg/dL胺碘酮0.5—2.5μg/ml溴苄胺0.5—1.5μg/ml洋地黄毒苷9—25μg/L丙吡胺2—8μg/ml氟卡尼0.2—1μg/ml利多卡因1.5—6μg/ml美西律0.5—2.0μg/ml普鲁卡因胺4—8μg/ml普萘洛尔50—200ng/ml奎尼丁2—6μg/ml妥卡尼4—10μg/ml维拉帕米0.08—0.3μg/ml氨力农3.7μg/ml肼曲嗪100ng/ml扑米酮5—12μg/ml阿米替林110—250ng/ml阿...