制度干预前后外科退药状况调研目前各级医院普遍存在退药的情况¨，2j，退药给医疗安全带来隐患，给药师的工作带来很大的负担。我院针对退药问题实行制度干预，现就实施干预方法和效果进行总结和探讨。我院为XX省东部地区唯一的一所省属综合性教学医院，每年门诊量180余万人次，每天处方3千余张，为了减轻患者经济负担，医院一直执行宽松的退药制度，由于退药制度执行较久，存在遗留问题，目前退药问题比较严重，每月的退药率高达4％。给患者及患者家属造成了很大的麻烦，反复的退药降低了患者对治疗的信任程度口j。为了消除退药带来的用药安全隐患，减轻患者家属、护理以及药房的负担，我院对退药行为进行了制度干预。1资料与方法1.1医院制订的退药管理规定（简称“新规定”）1.1.1门诊退药规定门诊原则上讲一律不办理退药。对于特殊情况下确由责任所致的退药，应在不超过2周的时间内由处方医生开具退药单，详细注明退药原因，在退药单上签字并加盖处方章，药剂科相关药房经核对，确认退回药的品名、规格、厂家、批号与药房发出药品完全一致，且质量合格后，方可办理退药手续。1.1.2医院干预病区退药规定各病房办理退药应由相关医师开具退药单，注明退药原因，由主诊医生（或医疗组长）在退药单上签字并加盖处方章，科室主任或科室主任授权人签字并盖处方章同意之后，方可到药房办理退药。夜间、周六、周日只办理出院退药。退药手续应由医院退药科室工作人员办理，不允许患者或家属代为办理。1.1.3不予退药的情况①无原始凭据；②包装污损；③药品有特殊保存要求（如低温保存的药品，避光保存药品裸瓶不得退药）；④特殊管理药品、传染病用药（如阿德福韦酯、恩替卡韦等）、医院自制制剂等；⑤药品发出时间超过两周；⑥其他造成药品不适宜继续使用的情况。1.1.4定期统计、上报、处理药剂科根据退药的频次和金第1页共4页额定期统计退药率并将结果上报医政部，由医政部确认各科室不合理退药情况，确因用药不当必须退药造成的经济损失报相关部门并由相应责任人承担。1.2方法我院的退药“新规定”于2010年12月1日起施行，本文搜集了外科药房2010年9月至2011年2月期间各科室的退药数据，包括退药种类金额等，计算实施退药干预前后总退药率和各科室退药率，同时对退药的种类进行了分类，分为营养药、抗菌药和其他三类，其中营养药包括维生素类、微量元素补充剂、氨基酸类、电解质补充剂等，并对结果进行分析。2结果2.1外科卖行“新规定”前后退药率的变化情况我院“新规定”施行后，退药单的数量明显减少。各方面反映良好，退药的条数和退药率明显降低。见图1。图1显示，外科平均退药率由4.05％降低为1.15％（下降71.7％）。可见“新规定”收效明显，极大地减少了退药的发生，减轻了药房的重复劳动，同时也降低了假药劣药流入的可能性，保障了药品安全。2.2外科各科室退药情况自“新规定”实施以来外科各科室退药率有明显下降。见网2。图2显示，外科大多数科室的退药率与平均退药率一致呈下降趋势，其中泌尿、关节、疼痛科以及血管外科的趋势较为明显，icu的退药率有所上升（icu患者病情严重，变化快，患者转科.临时出院和放弃治疗的原因造成）。以1：数据已反馈到各个科室，同时上报医政部，辱导到了各科室和部门的重视和认可。2.3退药种类将各科室退网的药品按营养药、抗菌药和其他进行分类，并统计所占的比例见表1。抗菌药在所有退药中所占比例最大。其次是营养药物。3讨论3.1我院的退药原因与文献相似，有以下几个方面。①患者临时出院。在住院患者退药中相当大比例都是因为临时出院第2页共4页造成的，患者临时出院时剩余的药物如果不予退回必会引起患者不满。②药物不良反应。一类是药物在使用过程中患者出现不良反应；另一类是使用抗菌药物时，医师往往先下医嘱后进行皮试，当患者皮试阳性情况下退药量都比较大。针对这种情况规定应该先对患者进行皮试，确定可以使用后再医嘱发药。③患者病情变化或死亡临时停医嘱。建议科室缩短医师查房下达医嘱到执行的时间间隔。④患7童移者认为药物疗效不佳，要求退药的情况也比较多见，这就要求做好医患之间的沟通，向患者讲明药物的特点，服...
