附表1餐饮服务单位食品安全量化等级申请书申请单位申请日期填写说明1、本申请书由申请人填写后交当地食品药品监督管理局
2、填写时用钢笔或签字笔,文字清楚,不得涂改,合理缺项处应填“无”字
3、申请书内有关项目:(1)申请单位名称:按现有有效餐饮服务许可证或工商部门预核准名称填写
(2)经济性质:个体、股份企业、有限公司、国有等
(3)单位地址:按现有有效餐饮服务许可证填写
(4)法定代表人:法人单位填法定代表人姓名
(5)负责人或业主:填写单位负责人姓名,个体经营者则填业主姓名
(6)身份证号码:按实际填写
(7)职工总数:单位的职工总人数
(8)从业人员数:参与餐饮服务须进行健康体检和食品安全知识培训的总人数
(9)许可范围:按现有有效餐饮服务许可证填写
(10)经营面积/餐位数:经营场地实际使用面积/餐次接待就餐人数
(11)联系电话:单位对外联系电话或负责人、业主电话
(12)申请量化等级:A、B、C级,新申请单位注明新申请
(13)卫生设施:填写已具备的卫生设施
(14)申报材料:填写提交的材料
申报材料1、身份证复印件(法定代表人/负责人/业主);2、从业人员健康证明复印件;3、食品安全管理组织机构;4、食品安全管理人员名单;5、食品安全管理制度;6、经营场所使用证明复印件;7、经营场所位置图;8、设备设施布局流程图;9、食品安全设施清单;10、餐厨废弃油脂及废弃物收运协议;11、卫生管理人员培训记录;12、非限定人员证明;13、其它特定需要提供的材料:餐饮服务单位基本情况申请人单位名称经济性质经营地址法定代表人身份证号负责人身份证号业主身份证号联系电话传真职工总数从业人员数经营面积餐位数许可证情况许可范围许可证号发证机关发证日期原评定等级□A级□B级□C级□新申请预申请等级□A级□B级□C级申请人承诺书我(单位)保证遵守国家有关法律、法规、规章、规范及有关规定,在