编号江西省专业技术资格考核认定表姓名:×××申报认定专业:数学教育申报认定资格:数学专业中学二级资格工作单位:×××中学主管部门:赣州市教育局联系电话:0797-83×××手机号码:1508378×××填表时间：201×年××月××日江西省人力资源和社会保障厅制填表说明1.此表一式二份，供专业技术人员考核认定专业技术资格使用。（一）（二）（三）（四）由个人填写，（五）（六）由组织填写。2.手写的要用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚；打印的要用A4纸双面打印装订。3.申请人员应对填写的内容及证明材料真实性作出承诺，所在单位人事部门应负责核实申请人所填写的内容，确保材料真实可靠，并作出保证。4.“照片”用近期一寸正面半身免冠照。5.考核认定通过后，将表存入个人人事档案。6.本表可从江西省人力资源社会保障厅网站职称专栏下载。（一）基本情况姓名×××性别男出生年月×××一寸（近期免冠）参加工作时间2012.9身体状况健康身份证号××××××××××××××××××学历情况毕（肄）业学校毕业时间专业学制学位第一学历赣南师范学院2012.7数学与应用数学四年学士最高学历现专业技术资格名称及取得时间批准部门申报何专业技术资格中学二级教师现任专业技术职务名称及累计聘任时间现从事何种专业技术工作中学数学教学主要专业技术工作经历（含工作期间学习经历）起止时间单位职务从事何专业技术工作证明人2012.9～至今×××中学教师高中数学教学×××2008.9～2012.7赣南师范学院学生学习孙弘安本人档案存放单位××人才交流中心单位人事部门电话0797-38×××（二）学位、学历、资格证书（复印件）毕业证、学位证缩印50%，教师资格证缩印75%粘帖方框内。单位审核人签名：备注需要说明事项，请在本栏填写。单位审核人签名：（三）个人专业技术工作小结（含论文论著发表、课题及获奖情况）××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××签名：年月日（四）工作业绩成果证明材料（复印件）单位审核人签名：本人承诺本人承诺上述填写信息及所提供相关证明材料真实有效。如有任何不实，愿按有关规定接受处理。申报人（签字）：年月日（五）任现职以来的考核情况任职时间前3个月前1年前2年前3年前4年考核等次单位审核人签名（公章）单位负责人签名年月日（六）工作质量与职业道德评估情况（公章）单位负责人：年月日单位保证兹保证同志系本单位正式在职在岗职工，经审核，其所报材料属实。如有隐瞒，我单位愿意承担相应责任。负责人（签字）：单位（盖章）：年月日单位考核评议意见表决人数赞成人数反对人数（公章）负责人签名：年月日单位主管部门审查推荐意见（公章）负责人签名：年月日县、市职称部门审核意见（公章）负责人签名：年月日认定机构认定意见（公章）负责人签名：年月日
