—1—上海市、区县疾病预防控制中心学科人才培养科研项目资助计划验收申请书培养对象姓名所在单位所属学科联系方式（手机）电子信箱填表日期上海市疾病预防控制中心二〇〇九年十月—2—填表说明1、本申请书包括四部分：第一部分：基本情况第二部分：小百人计划的科研、培养、产出第三部分：公共卫生实践能力第四部分：经费决算第五部分：总结报告第六部分：审核意见2、请如实填写相关表格，若表格空间不够，可加页。3、相关证明材料（包括计划任务书复印件）另行装订成册，注明上海市、区县疾病预防控制中心学科人才培养科研项目资助计划附件材料，并提供目录，封面需加盖单位公章。—3—第一部分基本情况姓名性别出生年月最高学历从事专业专业技术职务行政职务单位所在部门导师姓名机构、专业及职称联系电话手机电子邮件2.教育背景（大专以上填写）起迄时间学校专业最后学位或学历第二部分小百人计划的科研、培养、产出（2007-2009年）一、获得课题情况项目批准号项目名称资助部门课题类别资助金额（万元）起止时间排名—4—注：课题类别请填写国际合作项目、“863”、“973”、国家科技攻关项目、重大专项、国家自然科学基金、省部和上海市局（委）、区县局（委）级课题等，并提供相应的证明材料（课题计划任务书、立项合同、协议等）。二、论文发表情况与小百人课题直接相关的论文产出序号论文名称署名情况发表期刊发表时间（年月）期刊种类影响因子其他课题的论文产出序号论文名称署名情况发表期刊发表时间（年月）期刊种类影响因子注：非核心期刊类（含统计源期刊）论文不做统计，请勿填写。署名情况填写第一或通讯；期刊种类填写核心期刊、SCI、EI、CI收录期刊；SCI论文影响因子填写当年度的影响因子。请在表后附相应论文的证明材料，包括期刊的封面、目录及论文的首页。三、专著、教材等出版情况书籍名称出版时间出版社编者身份书籍性质—5—注：编者身份包括主编、副主编、编委、编写者等；书籍性质主要是指学术专著、教材或科普类等。请在表后附相应的证明材料。包括书籍的封面、目录等。四、担任的学术组织名称及任职任职起止时间学术组织名称职务学会等级注：学会等级请填写国际学会、国家级（一、二、三级），省部级（一、二、三级）。五、参加学术会议情况时间参加会议名称地点会议级别与会人数与会情况主办或承办注：时间填写只需精确到年；会议级别请填写国际、国家、省部级会议；与会情况请填写大会主席、会议主持、大会发言、分会发言等类别。六、参加教育培训项目情况—6—时间教育培训项目名称等级是否获得学位、证书等注：时间只需填写年份；参加学历教育、专业学位教育、出国进修等，无须填写等级；等级填写国家或省部级继续教育几类项目；请提供相应的证明材料。七、获奖情况获奖课题名称获奖名称及等级授奖部门第几完成人获奖时间（年）注：授奖部门可包括政府奖（国家、省市、军队等）和民间奖（学会、基金会等）。获奖种类主要包括自然科学奖、科技进步奖、技术发明奖、医疗成果奖等。请提供相应的证明材料。八、其他科研成果获得情况成果名称成果类别批准/申请时间批准/申请单位第几完成人—7—注：成果类别请填写专利、行业标准、新技术新疗法等；请在表后提供相应的证明材料。九、荣誉称号获得情况荣誉称号名称授予部门获得时间（年）第三部分公共卫生实践能力（2007-2009年）一、及时发现、分析和评估公共卫生问题的能力请列举参与本市各种公共卫生事件的具体应对工作及发挥的作用1、2、3、二、疾病控制、健康促进的信息收集与解读、问题描述的能力请列举在疾病控制、健康促进方面的信息收集和监测工作所发挥的作用1、2、3、三、采用决策分析，针对问题制定可行性方案请列举在各类公共卫生工作规范、规章制度、政策的制定方面所做的工作1、2、3、—8—四、合理、及时调动资源，制定或执行计划，解决问题的能力请列举在资源利用方面的工作案例（例如是否通过使用多种战略，来有效地传达健康资讯给适当的对象；是否能通过现有资料的分析，判断并认识存在的健康隐患或问题；以及调度财力资源的能力）1、2、3、五、参与基层卫生工作，促进个人、社区健康...
