—1—上海市、区县疾病预防控制中心学科人才培养科研项目资助计划验收申请书培养对象姓名所在单位所属学科联系方式(手机)电子信箱填表日期上海市疾病预防控制中心二〇〇九年十月—2—填表说明1、本申请书包括四部分:第一部分:基本情况第二部分:小百人计划的科研、培养、产出第三部分:公共卫生实践能力第四部分:经费决算第五部分:总结报告第六部分:审核意见2、请如实填写相关表格,若表格空间不够,可加页
3、相关证明材料(包括计划任务书复印件)另行装订成册,注明上海市、区县疾病预防控制中心学科人才培养科研项目资助计划附件材料,并提供目录,封面需加盖单位公章
—3—第一部分基本情况姓名性别出生年月最高学历从事专业专业技术职务行政职务单位所在部门导师姓名机构、专业及职称联系电话手机电子邮件2
教育背景(大专以上填写)起迄时间学校专业最后学位或学历第二部分小百人计划的科研、培养、产出(2007-2009年)一、获得课题情况项目批准号项目名称资助部门课题类别资助金额(万元)起止时间排名—4—注:课题类别请填写国际合作项目、“863”、“973”、国家科技攻关项目、重大专项、国家自然科学基金、省部和上海市局(委)、区县局(委)级课题等,并提供相应的证明材料(课题计划任务书、立项合同、协议等)
二、论文发表情况与小百人课题直接相关的论文产出序号论文名称署名情况发表期刊发表时间(年月)期刊种类影响因子其他课题的论文产出序号论文名称署名情况发表期刊发表时间(年月)期刊种类影响因子注:非核心期刊类(含统计源期刊)论文不做统计,请勿填写
署名情况填写第一或通讯;期刊种类填写核心期刊、SCI、EI、CI收录期刊;SCI论文影响因子填写当年度的影响因子
请在表后附相应论文的证明材料,包括期刊的封面、目录及论文的首页
三、专著、教材等出版情况书籍名称出版时间出版社编者身份书籍性质—5—注:编者身份包括主编、副主编、编