中医筋伤学六版---踝及足部筋伤VIP专享VIP免费

实用文档1第七章踝及足部筋伤距小腿关节，又称踝关节，是由胫、腓骨的下端的踝关节面与距骨滑车组成的蜗状关节。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，胫骨下端后缘向下突出者称为后踝，腓骨下端的突出部分称为外踝。外踝比内踝窄，但较长，其尖端在内踝尖端下0.5cm，且位于内踝后约lcm。内、外、后三踝构成踝穴，即距小腿关节窝。距骨是下肢唯一的一个没有肌肉附着的骨块，位于踝穴内，分体、颈、头三部，有6个关节面。距骨颈部覆有骨膜，为主要营养血管进出部。距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形下关节面相接，其两侧关节面分别与内、外踝的关节面嵌合。距骨体下部有三个关节面，与跟骨的相应关节面对合。距骨头的关节面和舟骨构成距舟关节。胫腓两骨下端被坚韧而有弹性的骨间膜、胫腓前、后韧带及横韧带连结在一起。当距小腿关节背屈时，因较宽的距骨体前部进入踝穴，胫、腓两骨可稍稍分开；跖屈时，两骨又互相接近。距小腿关节的关节囊前后松弛，两侧较紧；距小腿关节的前后韧带较薄，这样的解剖结构有利于距小腿关节的屈伸活动。距小腿关节的内、外侧副韧带比较坚强。内侧韧带又称三角韧带，分深浅两层。浅层为胫跟韧带，止于跟骨载距突的上部。深层呈三角形，尖朝上，基底朝下，止于距骨颈、体的非关节部分。外侧副韧带不如内侧韧带坚韧，分为三束，即跟腓韧带（外束）和距腓前、后韧带（前束、后束）。除关节、韧带之外，肌腱也加强距小腿关节的稳定性，如后方有跟腱、前方有拇长伸肌和趾伸肌，前内方有胫骨前肌，后内方有胫骨后肌，外侧有腓骨长、短肌。距小腿关节的活动范围因人而异，一般足背屈可达20度~30度，足跖屈可达40度~50度。当距小腿关节背屈时，腓骨旋外、上升并向后移动，踝穴增宽1.5-2mm，以容纳较宽的距骨体前部进入踝穴，同时胫腓韧带相应紧张，距骨内、外侧关节面与内、外踝关节面紧密相贴，距小腿关节稳定，故在足背屈位受伤时每易造成骨折。而足跖屈时，距骨体较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进入踝穴，腓骨旋内、下降并向前移动，踝穴变窄，距骨呈与两踝关节面仍然接触，但胫腓韧带变松，距小腿关节相对不稳定，故容易发生韧带损伤。距小腿关节的功能主要是足背屈、足跖屈与负重，处理踝部损伤时，必须考虑到距小腿关节的这两种功能，既要保持其负重的稳定性，又须注意其活动的灵活性。足骨共有7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨，它们由骨间韧带、足底韧带和背侧韧带所约束。足的内缘形成一个平衡良好的机械弓形结构，依靠静止性支撑和动力性杠杆负重，并实用文档2使人体向前移动。足背筋膜很薄，呈膜状；足底皮肤很厚，耐磨，并附有一层结实的纤维脂肪，其下层有强大的足底腱膜，中央较厚，两侧较薄。在足背，趾短伸肌起于跟骨上外方，向下分为四股，内侧者附于拇趾近节趾的基底，而其他三股则在第2、第3、第4趾的背侧，与趾长伸肌一起，伸至足趾。足底的趾短屈肌可分为三组。这些肌肉协助足的外展、内收和屈曲、伸直。足部结构的排列足以持重，保持人体稳定，并能行使站立、行走和跑跳功能。人体的重量由距骨承担，然后分散到其他25块骨上。这些骨排列成两个足弓，即纵弓和横弓。足弓不仅依靠不同形状的骨结构相互接合，同时还依靠韧带和足的内在肌和小腿长肌的肌力来维持，这样就能使足适应任何动作。第一节距小腿关节内、外侧韧带损伤距小腿关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和胫腓韧带。内侧韧带又称三角韧带，上方起于内踝，向自下呈扇形附于足舟骨、距骨和跟骨，是一条坚韧的韧带，不易损伤；外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为距腓前韧带，止于跟骨外侧的为跟腓韧带，止于距骨后突的为距腓后韧带；胫腓韧带又称下胫腓韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，是保持距小腿关节稳定的重要韧带。距小腿关节扭伤甚为常见，可发生于任何年龄，但以青壮年较多。临床上一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类，以前者多见。【病因病机】多因行走或跑步时突然踏着不平的地面或上下楼梯、走坡路不慎踏空；或骑自行车、踢球等运动中不慎跌倒，使足过度内翻或外翻而产生踝部扭伤。跖屈内翻损伤时，容易损伤前外侧的距腓前韧带；单纯内翻...