儿童腹泻病诊断治疗指南(2009)VIP免费

第24卷第19期2009年10月JApplClinPediatr,Vol.24No.19,Oct.2009·1538··诊断标准·治疗方案·腹泻病诊断治疗指南叶礼燕1,陈凤钦2(1.南京军区福州总医院儿科,福州350025;2.福州儿童医院消化科,福州350005)DiagnosisandTreatmentGuidelinesofDiarrhoeaYELi-yan1,CHENFeng-qin2(1.DepartmentofPediatrics,FuzhouGeneralHospitalofNanjingCommand,Fuzhou350025,FujianProvince,China;2.DepartmentofGast2roenterology,FuzhouChildren′sHospital,Fuzhou350005,FujianProvince,China)摘要:当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原因。近年腹泻病的治疗有2项重要进展:低渗口服补液盐(ORS)和补锌。为此,2005年WHO和联合国儿童基金会(UNICEF)联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》,新指南中仍强调口服补液的重要性,推荐使用低渗ORS配方取代标准ORS配方,并强调患儿在腹泻发生时及早补锌。指出预防和治疗脱水、继续喂养、选择性应用抗生素和补锌10～14d是治疗腹泻病的关键。实用儿科临床杂志,2009,24(19):1538-1540关键词:腹泻病;治疗;指南;诊断中图分类号:R725.7文献标志码:A文章编号:1003-515X(2009)19-1538-03当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原因。WHO于1978年制订全球性腹泻病控制规划,1980年正式实施,1991年推出第1版《腹泻病诊断治疗指南》,规划和指南主要推荐使用口服补液盐(ORS)和口服补液疗法(ORT),由于ORT成功用于小儿腹泻的治疗,到上世纪90年代估计每年至少减少100万与腹泻有关的死亡,全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至2006年的180万。然而,有迹象表明,目前在一些国家,腹泻家庭治疗(包括ORT)的知识普及和应用正在衰退。近年腹泻病的治疗有2项重要进展:(1)低渗ORS:新配方ORS将钠浓度降至75mmol/L、葡萄糖浓度降至75mmol/L、总渗透压降至245mmol/L见表1。研究表明,低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间,减少静脉补液约33%,减少粪便排出量约20%,减少呕吐次数约30%,用于霍乱患儿的治疗与标准ORS比较同样安全、有效。低渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。(2)补锌:有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2～3个月发生腹泻。2005年WHO和联合国儿童基金会(UNICEF)联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》,新指南中仍强调口服补液的重要性,推荐使用低渗ORS配方取代标准ORS配方,并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。指出腹泻病的关键性治疗(预防和治疗脱水、继续喂养、选择性应用抗生素和补锌10～14d)将明显降低腹泻病死率。现将指南主要内容介绍如下:1概述1.1腹泻的定义正常时每天排出粪便次数因年龄和收稿日期:2009-08-22。作者简介:叶礼燕,女,主任医师,教授,硕士学位,博士生导师,《中华儿科杂志》《中国实用儿科杂志》《临床儿科杂志》《中国小儿急救医学》等杂志编委,发表学术论文90多篇,获军队和福建省科研成果奖20多项,主编和参编专著16部,研究方向为消化系统疾病。饮食而异,腹泻时粪便含水量增多(松散或水样便),也可能有血(痢疾)。一般认为每天3次或以上松散或水样便为腹泻,腹泻常见于小儿,尤其是6个月～2岁幼儿或6个月以下人工喂养儿。粪便次数增多但性状正常不是腹泻,母乳喂养儿排软便也不是腹泻。表1新ORS配方和组成配方质量浓度(g/L)组成浓度(mmol/L)氯化钠2.6钠75无水葡萄糖13.5氯65氯化钾1.5葡萄糖75柠檬酸钠2.9钾20柠檬酸10总渗透压2451.2急性和持续性腹泻急性腹泻起病急剧,持续数天,多由肠道感染引起。持续性腹泻起病也较急,但持续时间≥14d。2腹泻的治疗见图1。2.1腹泻患儿评估通过询问病史和体检评估脱水程度和其他合并症。2.2腹泻治疗2.2.1预防脱水预防脱水从腹泻起病时开始,通过多饮水或稀粥、汤汁等在家中可制备的液体,或增加母乳喂养次数,或多加一倍水的稀释奶,或ORS。2.2.2选择适当方案治疗不同程度脱水2.2.2.1无脱水征患者可在家庭治疗。家庭治疗四原则:(1)给患者口服足够的液体以预防脱水:母乳喂养儿增加母乳喂养次数和时间,还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养儿可一次或多次喂ORS、食物类液体(如汤、米汤和酸奶饮料)或清洁水。当患儿腹泻加重,而患儿又不能及时就诊时,服ORS特别重要。要教会母亲如何调制ORS和喂ORS,...