儿童肱骨髁上骨折后的康复方法【摘要】目的探讨预防儿童肱骨髁上骨折后肘内翻的康复方法，以降低肘内翻的发生率。方法便利抽样法选取２０10年２月至２０14年１２月在郑州市骨科医院治疗的６０例肱骨髁上骨折患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组３０例。对照组患儿采用传统的骨科术后常规康复锻炼方法，观察组患儿除常规功能锻炼外，根据桡侧嵌插、尺侧分离的原则进行肘外翻练习。比较两组患儿的骨折愈合时间及愈合效果，并在３个月随访时，比较两组患儿肘内翻的发生率。结果两组患儿的骨折愈合时间的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组患儿肘关节功能及提携角变化的优良率为８３．３０％和９０．００％，均优于对照组的８０．００％和６３．３０％，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。经过３个月的随访，观察组患儿的肘内翻发生率为１０．０％，低于对照组的３６．７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论儿童肱骨髁上骨折康复中，应用肘外翻练习可以有效预防肘内翻的发生，且有助于患儿肘关节的功能恢复，对骨折愈合无不良影响，值得临床推广应用。【关键词】肱骨髁上骨折；肘内翻；肘外翻练习；功能康复肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，多发生于１0岁以下儿童，治疗不当容易引起肘内翻畸形。肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症。据有关文献报道，国外儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率达５７．０％，而国内则为４８．９％。临床上为预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻，在治疗上不断改进创新，在手法或手术复位固定术后进行康复功能锻炼，但仍无法避免肘内翻的发生，严重者只能进行肘内翻矫形术。这样既增加患儿的痛苦和家庭的经济负担，也影响患儿肘部功能，造成肘部外观的缺陷，最终可能导致患儿产生悲观心理。鉴于肘内翻的发生率居高不下及其可能造成不良影响，如何预防肱骨髁上骨折后发生肘内翻是个亟待解决的问题。笔者基于对肱骨髁上骨折并发肘内翻发生机制的认识，对常规康复方法进行了改良，在常规康复锻炼的基础上进行肘外翻练习，从而达到预防儿童肱骨髁上骨折后并发肘内翻畸形、减少患儿痛苦和减轻家庭经济负担的目的，现介绍如下。１对象与方法１．１研究对象便利抽样法选择２０10年２月至２０14年１２月在我院治疗的６０例肱骨髁上骨折患儿为研究对象。纳入标准：均为小儿肱骨髁上骨折，并在骨折后４ｈ内行手法复位外固定，且无并发神经、血管损伤的患儿。按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组３０例。观察组中男２６例、女４例；年龄２６个月至１２岁，平均（６．９２±２．５０）岁；固定时间２１～３５ｄ，平均（２７．６０±４．０２）ｄ。根据１９９４年Ｍｃｌｎｔｙｒｅ肱骨髁上骨折分类法［４］分类，Ⅱａ型１例、Ⅱｂ型１０例、Ⅲａ型９例、Ⅲｂ型１０例。对照组中男２４例、女６例；年龄２９个月至１１岁７个月，平均（６．８２±２．３６）岁；固定时间２１～３７ｄ，平均（２９．６１±６．４２）ｄ；Ⅱａ型２例、Ⅱｂ型１５例、Ⅲａ型６例、Ⅲｂ７例。两组患儿在性别、年龄、骨折类型构成等方面的差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。两组患儿家长均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。１．２方法１．２．１干预方法（１）两组患儿均行传统的手法复位外固定，即助手握患肢近端，术者握患儿腕部，旋后位牵引，行两端复位，恢复肘关节的提携角。复位后加石膏外展固定或小夹板超肘关节固定，固定应保持复位后的矫正角度，石膏凝固后在上臂的上端、肘部、前臂中部及腕部均用绑带捆扎，以便在上肢肿胀消退后及时调整松紧，用支架在胸前将前臂支撑固定。以石膏管型或小夹板固定者，禁止前臂以吊带悬挂胸前，因重力作用极易导致前臂远端向内侧倾斜内翻。（２）康复锻炼方法培训及实施。对照组患儿根据骨折术后常规，给予健康宣教及康复训练。观察组患儿及其家属护士（骨科或社区）进行统一培训。培训内容主要包括手法复位外固定后护理、三阶段训练和肘外翻练习具体操作方法及其相关注意事项。肱骨髁上骨折后，为预防肘内翻及Ｖｏｌｋｍａｎｎ缺血性肌挛缩，常规进行患肢...
