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儿童骨髓穿刺标准操作规程VIP免费

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儿童骨髓穿刺标准操作规程编号xyzx-sop-cz-029-01页数3制订人段彦龙张大伟制订日期2006.09.10审核人吴敏媛审核日期2006.09.16Ⅰ.目的:建立儿童骨髓穿刺标准操作规程,确保骨髓穿刺操作的正确性和规范性Ⅱ.范围:适用于儿童骨髓穿刺。Ⅲ.规程:告知患儿的法定的监护人,骨髓穿刺操作需获得监护人的知情同意,并签定知情同意书。骨髓穿刺是实验室检查获取骨髓液样本的主要技术和方法。【适应症】1确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病。2辅助诊断某些造血系统疾病。3作为鉴别诊断排除某些造血系统疾病。4骨髓液作造血细胞的培养。5采集骨髓液供作骨髓移植。【禁忌症】1明显出血倾向:凝血因子缺乏者,如血友病。2穿刺部位皮肤、皮下组织感染。【操作前准备】1.患儿准备:1.1了解受试者的出血情况。向患儿和/或委托人交代骨髓穿刺的目的、可能出现的意外情况及常见并发症,签署知情同意书。1.2确认受试者名单。安抚患儿,消除患者紧张情绪。1.3将患儿送到经过消毒的治疗室。1.4术前测量血压、脉搏。2.器械准备:2.1器械车铺台:上置无菌钳、2%碘酊、75%酒精(或安尔碘)、2%利多卡因、注射器、棉签、胶布等。2.2准备好并检查一次性骨穿包外观,审核消毒日期。【操作方法】1.胸骨穿刺术1.1体位:多采取仰卧位:让患儿(或由助手固定患儿)仰卧位于硬板床上,两臂束于身旁,背下可用枕头稍微垫高;充分暴露术野,便于穿刺。第1页共5页11.2穿刺点选择:胸骨中线、胸骨角(相当于第二肋骨或第二肋间的平面)上下各1-1.5cm平坦处。1.3操作方法:1.3.1助手打开骨穿包置于器械车上。1.3.2遵循消毒原则洗手,戴帽子、口罩及无菌手套,术者检查骨穿包内器械后,常规消毒皮肤3次,消毒顺序为从中心向外周,消毒范围10-15cm,末一次消毒范围应小于前2次。选择与年龄及体形相符的骨穿针(多使用5ml或10ml注射器),检查穿刺针是否通畅和针尖力度。1.3.3铺消毒洞巾,可用无菌钳或胶带将消毒洞巾上方固定于患儿皮肤。1.3.4非主力手(一般为左手)在胸骨两侧固定皮肤,主力手(一般为右手)取5ml或10ml注射器,手腕部固定在患儿胸前,沿中线刺入,刺入时稍作旋转动作。针头向患儿头部,与胸骨成45-60度角,在距胸骨骨膜下约0.5-1cm处常有空松感。1.3.5吸取骨髓,此时患儿常感到疼痛,抽取骨髓的量决定于骨穿目的不同而不同,如涂片可取0.2ml-0.5ml,如培养则取1-3ml。1.3.6抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出,助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔,轻轻压迫止血,贴好胶布。1.3.7术者迅速将骨髓液滴于玻片一端,并推制涂片3-8张(初诊者至少需要5张)。2.髂前上棘穿刺术:2.1体位:多采取仰卧位:让患儿(或由助手固定患儿)仰卧位于硬板床上,充分暴露术野(髂前上棘最突出部位),便于穿刺。2.2穿刺点选择:髂前上棘最突出部位。2.3操作方法:2.3.1助手打开骨穿包置于器械车上。2.3.2消毒过程同上。选择与年龄及体形相符的穿刺针(多使用5ml或10ml注射器或骨穿针),检查穿刺针是否通畅和针尖力度。2.3.3铺消毒洞巾并固定。2.3.42%利多卡因2ml局部麻醉,先在穿刺点打一皮丘,从皮肤、皮下、直深到骨膜,边退针边推药(婴幼儿可不必局部麻醉),。2.3.5用左手指(中指)顶住髂前上棘,左手食指、拇指固定髂骨,右手持针在髂前上棘最突出部位(髂前上棘后1-2cm处下方)呈水平刺入,其深度视皮下组织及髂骨厚度而定。髂脊骨质较厚,穿刺时须稍用力。2.3.6吸取骨髓同上。2.3.7抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出,助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔,轻轻压迫止血,贴好胶布。2.3.8迅速推制涂片同上。3.髂后上棘穿刺术:3.1体位:多采取腹卧或侧卧双腿屈曲位:让患儿(或由助手固定患儿)腹卧第2页共5页2或侧卧双腿屈曲位于硬板床上,充分暴露术野,便于穿刺。3.2穿刺点选择:髂后上棘与第5腰椎间圆钝或三角形骨突起部位。3.3操作方法:3.3.1助手打开骨穿包置于器械车上。3.3.2消毒过程同上。选择与年龄及体形相符的穿刺针(多使用10ml、20ml注射器或骨穿针),检查穿刺针是否通畅和针尖力度。3.3.3铺消毒洞巾并固定。3.3.42%利多卡因局部麻醉过程同上。3.3.5左手固定皮肤,右手持穿刺针垂直刺入髂...

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