2020分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识(完整版)VIP免费

(differentiatedthyroidcarcinoma，DTC)占所有甲状腺癌的95%以上，主要包括乳2020分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（完整版）甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,其中分化型甲状腺癌头状癌、滤泡状癌、HUiihle细胞癌和低分化癌［1］。近年来,甲状腺癌的发病率呈持续上升趋势,2019年已跃居女性恶性肿瘤第4位［2］。随着规范化诊疗的不断开展,我国甲状腺癌的5年相对存活率已提高至84.3%［3］,但与美国的98%还存在一定差距［4］,其中在术后管理方面的差距尤为明显。规范的手术是DTC治愈的前提,而术后规范化的治疗与随访是降低病人复发率和提高存活率的关键［5］，也是DTC病人诊治中的重要组成部分。为了进一步规范DTC的术后管理,中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会和中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会组织国内多家知名甲状腺疾病诊治中心专家共同讨论并制定本共识。1术后近期管理1.1术后一般管理1.1.1术后疼痛管理DTC术后会出现咳嗽疼痛、吞咽疼痛和切口疼痛等，一般为中度疼痛，多可耐受。术后应用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等镇痛药物可显著降低病人术后疼痛,利于病人早期经口进食［6］。推荐1:DTC术后疼痛的病人可适当应用镇痛药物。（推荐等级：B）1.1.2术后体位管理病人在术后清醒即可取舒适体位或适量床上活动，无明显不适可在床旁试坐，并根据病人自身状况逐步增加活动量，尽早下床活动，期间要注意防止引流管脱出［7］。推荐2:DTC术后清醒即可取舒适体位或适量床上活动,尽早下床活动。（推荐等级：C）1.1.3术后恶心呕吐管理DTC术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting,PONV）的发生率高达60%~76%,年龄v50岁、女性、PONV病史或晕动病、非吸烟者以及术后给予阿片类药物均为PONV的高危因素。目前DTC发生PONV的确切机制尚不清楚,术中颈部过度后仰、术后疼痛、颈部水肿、心理因素、麻醉药物副反应等均可导致PONV的发生发生PONV时颈部剧烈颤动会明显增加术后出血的风险。高危病人可通过使用两种或两种以上的止吐药减少PONV的发生,常用的止吐药包括5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂和抗组胺药等［8］。推荐3卩ONV的高危病人可通过联合应用止吐药控制PONV的发生。（推荐等级：B）1.1.4术后饮食管理绝大多数甲状腺手术不涉及胃肠道，术后尽早经口进食有利于促进身体恢复，是高病人满意度。对于大部分DTC病人,术后完全清醒后即可试饮水,无特殊不适可逐步过渡至半流食或普食。推荐4:DTC病人术后如无不适,宜早进食水。（推荐等级：C）1.1.5术后引流管管理DTC术后宜酌情放置负压引流管,推荐引流管从手术切口的侧方引出,能有效减少他处形成瘢痕［9］。引流管留置时间过长既增加病人不适,也不利于切口愈合,宜视引流液颜色、性状及引流量情况尽早拔除引流管，若出现乳糜漏等情况可适当延长。推荐5:DTC术后宜酌情放置负压引流管，视情况尽早拔除。（推荐等级：C）1.1.6术后切口管理大多数病人术后切口愈合良好，一般术后5~7d在闭合材料拆除后即可用低水流淋浴，1个月内避免用力揉搓切口，浴后及时使切口干燥。术后数周避免剧烈运动，注意切口区域防晒，利于改善切口愈合的美观性。此外，还可通过药物疗法、放射疗法和激光疗法等预防瘢痕的形成，若瘢痕形成则应由预防转为治疗，治疗一般采用综合疗法，包括手术切除、药物治疗和放射治疗等［9］。推荐6:DTC术后应保持切口干燥、避免剧烈活动,预防瘢痕形成,若瘢痕形成可采用综合疗法治疗瘢痕。（推荐等级：C）1.1.7术后颈部功能锻炼DTC术后早期进行适当的颈部功能锻炼可促进切口愈合,减少瘢痕形成,防止颈部僵硬［9］。研究表明术后适度的转头、肩部画圈、举手放下等颈部功能锻炼可减轻颈部不适症状,并能减少术后止痛药的应用［10］。推荐7:DTC术后应逐步进行颈部功能锻炼。（推荐等级：B）1.2术后并发症处理1.2.1术后出血的处理DTC术后出血是少见但可危及生命的并发症,发生率约0.43%~4.39%,高龄、男性、肿瘤直径>3cm、收缩压>150mmHg（1mmHg=0.133kPa）、Graves病、抗血栓药物使用、双侧手术、颈部淋巴结清扫和既往甲状腺手术史是术后出血的危险因素［11］。术后应用药物预防PONV、咳嗽等高危动作,避免颈部剧烈活动，...