静脉输液外渗的预防与处理神内重症郝珺主要内容•输液外渗的概述•输液外渗的临床表现•输液外渗的预防•输液外渗的处理不得不深思？•静脉输液治疗并发症•输液外渗•高危药物外渗的发生率是临床护理中的重要护理质量管理指标•高危药物外渗的发生率=发生高危药物外渗的例数/使用高危药物的总例数×100％静脉输液的护理目标血管保护安全留置成功穿刺输液外渗的定义•输液外渗（INS）:由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。•输液渗出（INS）:由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液外渗的临床表现•早期常有红、肿、热、痛的表现。•晚期（据缺血成度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不褪色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水泡，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。输液外渗的临床分级•0级：无临床表现。•1级:皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm）,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。•2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5—15cm）,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。•3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小直径大于6英寸（15cm）,皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。•4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15cm）,可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。钙剂外渗多巴胺外渗局部坏死去甲肾上腺素外渗化疗药物外渗甘露醇外渗输液外渗的原因患者方面新生儿老年人疾病因素：癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症药物外渗的原因护理技术护士知识缺乏;穿刺技术欠熟练;风险评估能力低选择血管通道器材有误输液外渗引起局部组织坏死的药物•高渗性药物;阳离子液：20％甘露醇、50％葡萄糖、脂肪乳剂;葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠•抗肿瘤药：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥丝裂霉素、柔红霉素•血管活性药；抗生素:多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素；氨苄青霉素、万古霉素患者及家属教育•告知药物外渗的后果•自我预防外渗的方法•外渗的表现•应急处理输液外渗的预防•护士培训•穿刺成功率高选择合适的通道•有效降低外渗发生•依从性好•患者意识高输液外渗的预防•提高穿刺成功率•选择合适静脉•掌握药物的性能、特点及使用的注意事项•多巡视推广静脉治疗新理念•一针完成全部治疗的理念•被动静脉治疗→主动静脉治疗•选择合适静脉通路器材护理技术•合理使用血管：有计划、有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路）•正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢筋脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。输液外渗的后果•患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。•医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。•注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的2％，儿童大于体表面积5％，属于四级医疗事故。输液外渗的处理原则促进液体重吸收使用拮抗剂灭活外渗药物活性怀疑或发现输液外渗•停止输入•接空注射器边回抽边拔针•评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉冷敷•原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散•用冰冷敷：4º—6º，每次20—30分钟，每6小时1次•在抗肿瘤药外渗48—72小时冷敷•注意防止小儿冻伤：奥沙利铂不能冷敷热敷•原理：使血管扩张，减轻疼痛•热敷：39º—41º，每次20—30分钟每6小时1次•热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗•可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺•糖尿病患者慎用热敷药物治疗•用法：外敷、封闭、涂药•方剂：...
