心力衰竭与糖尿病_刘乃丰-教学课件,幻灯,PPTVIP免费

心力衰竭与糖尿病刘乃丰东南大学心血管病研究所附属中大医院心血管内科25/1/30东南大学附属中大医院201234正常血糖糖尿病前期2型糖尿病心血管病发生率冠心病冠心病2-3倍脑梗死脑梗死2-3倍周围血管疾病周围血管疾病3-5倍空腹血糖增高，糖耐量低减,代谢综合征空腹血糖增高，糖耐量低减,代谢综合征糖尿病患者70%死于心血管疾病糖尿病患者70%死于心血管疾病随着血糖的上升心血管危险性显著增加25/1/30东南大学附属中大医院3高血糖对心血管病患者造成严重危害HaffnerSM,LehtoS,RonnemaaT,etal.NEnglJMed1998,339:229-334冠心病的累积生存率%糖尿病-,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+糖尿病+,心肌梗死-糖尿病+,心肌梗死+25/1/30东南大学附属中大医院4累积生存率出院后随访时间(天)P=0.001SR.Wilson,etal.DiabetesCare27:1137–1142,2004PCIPCI治疗后糖尿病患者远期生存率显著低于非糖尿病人群治疗后糖尿病患者远期生存率显著低于非糖尿病人群合并糖代谢异常的心血管病患者生存率显著降低非糖尿病患者糖尿病患者25/1/30东南大学附属中大医院5心血管死亡危险与餐后血糖具有线性曲线关系TuomilehtoJ.DiabetesCare.2003Mar;26(3):688-96.4321043210样本人数(x1,000)0246810121416OGTT2-hour血糖(mmol/L)相对危险DECODE研究25/1/30东南大学附属中大医院6心血管疾病是糖尿病重要的并发症与合并症。越来越多的研究证明，糖尿病与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础。目前医学界已基本达成了“2型糖尿病是冠心病等危症”这一共识，其中美国心脏学会甚至发出了“糖尿病就是心血管疾病”的呼声。糖尿病是冠心病的等危症25/1/30东南大学附属中大医院7糖尿病不仅是动脉粥样硬化、同时也是心力衰竭的重要独立危险因素•糖尿病是动脉粥样硬化重要危险因素,但人们尚未充分认识到糖尿病是心力衰竭的重要独立危险因素•糖尿病可进一步恶化心力衰竭病人的预后,显著增加心力衰竭患者住院率及死亡率。•二者并存,预后极差RamachandranA.Epidemiologyofheartdiseaseintype2diabetes.Medicographia,2007,29:207-21225/1/30东南大学附属中大医院8KannelWBandMcGeeDLDiabetesandcardiovasculardisease.JAMA1979,241:2035-2038Framingham研究糖尿病患者更易并发冠心病和心衰25/1/30东南大学附属中大医院9ZannadF,BrainconS,JuilliereY,etal.JAmCollCardiol1999,33:734-742RydenL,ArmstrongPW,ClelandJG,etal.EurHeartJ.2000;21(23):1902-3DrisDL,SweitzerNK,DraznerMH,etal.JAmCollCardiol.2001；38(2):421-8.EPICAL，ATLAS和SOLVD研究心衰患者中高血糖现象非常普遍25/1/30东南大学附属中大医院10中国心脏调查我国7城市、52家医院入选3513例冠心病患者，发现高血糖比例高达约80%，其中糖尿病52.9%（1859例：已诊断1153例，本研究新诊断706例，其中609例通过OGTT诊断）。糖尿病前期26.36%(927例）。结果还提示：单纯检测空腹血糖（FPG）会漏诊80%的新发糖尿病和70%糖尿病前期。25/1/30东南大学附属中大医院11血糖水平可以预测心梗发生HaffnerSM,LehtoS,RonnemaaT,etal.NEnglJMed1998,339:229-33425/1/30东南大学附属中大医院12•台湾学者发现，急性心梗患者就诊时的血糖水平与预后独立相关•与血糖正常者相比，血糖为140mg－200mg/dl和≥200mg/dl的心梗患者30天内发生不良事件的危险显著升高（OR分别为3.87和5.16）、三组患者1年内死亡率分别为3％、15％和18％AnnEmergMed2007,49(5):618血糖水平可以预示心梗转归25/1/30东南大学附属中大医院13糖耐量试验预测心肌梗死患者长期生存BartnikM,etal.EurHeartJ.2004;25(22):1990-7.(4年)25/1/30东南大学附属中大医院14SOLVD研究表明：高血糖增加心衰患者的死亡率DriesDL,SweitzerNK,DraznerMH,etal.JAmCollCardiol2001,38:421-42825/1/30东南大学附属中大医院15RiskofHeartFailureinPatientsWithRecent-OnsetType2Diabetes:Population-BasedCohortStudy(JCardiacFail2009;15:152-157)•Heartfailure(HF)andtype2diabetescommonlycoexist.•1/3patientswithHFhavetype2diabetes•PrevalenceofHFindiabeticpopulationsis9%and22%•ReportedincidenceofHFinpatientswith...