骨水泥综合征的预防和处理VIP免费

骨水泥综合征的预防和处理卜会敏在实施全髋、半髋置换或骨质缺损等多种骨科手术中，由于骨水泥的植入使患者出现一过性明显的低血压和PaO2的降低，并使0.6%-1%的病人出现心脏停搏，这种特殊症状称为骨水泥植入综合征。原因：1、加压植入的骨水泥将长干骨骨髓腔内的脂肪、空气和骨髓碎片挤压进入股静脉系统致肺栓塞，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压2、骨水泥的植入聚合过程产热，导致血液热损害而致气栓，同时影响凝血系统。原因•3、呼吸顺应性下降和动脉氧降低，肺动脉血管阻力急剧增加，出现急性右心衰，左心室血容量相对不足，导致心排出量降低和血压一过性降低。原因：•4、骨水泥单体（聚甲基丙烯酸甲酯）和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应，使机体释放多种血管活性物质，患者表现为血压明显降低•5、骨水泥的直接血管扩张作用和心肌反应可能导致骨水泥综合征的发生。临床表现•1、急性病变血压下降早、速度快、幅度大，植入后3-5分钟血压下降最明显，以舒张压降低为主，10分钟后一般可以恢复。•2、EEG：以期前收缩为主，ST-T改变。•3、多数患者有不同程度的不适，如恶心、呕吐和头晕头痛等。临床表现•4、少数病人可出现意识障碍，SpO2降低，胸闷、气急和呼吸困难等急性肺水肿，有粉红色泡沫痰，双肺听诊可闻及湿啰音支气管痉挛。诊断•1、在骨水泥植入的过程中，出现突发性的肺栓塞综合征：低氧血症、肺水肿、一过性低血压或明显的血压降低、一过性心动过速或过缓、高热和快速进行性贫血等。•2、血流动力学表现：肺动脉高压、肺血管阻力增加，经食管超声心动图对各种栓塞物的存在的诊断很有帮助，但并不常规进行。预防•1、可在长骨髓腔的远端开孔以减少骨水泥植入时髓腔内的压力。•2、假体纵轴钻孔减压形成一个中央的引流管道。•3、高压脉冲冲洗减少手术区域游离的脂肪粒及其他骨髓成分等。•4、髓内真空技术•5、低温骨水泥应用治疗•1、抗休克：•肺栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性等多种因素有关，处理时必须综合考虑。出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg，一般每日1000-2000mg，静脉滴注。治疗•1、抗休克•（1）、扩充血容量：开始选用胶体液500-1000ml，伴失血者应补充新鲜血。•（2）、纠正酸中毒:首次可给5%碳酸氢钠100-200ml，或根据公式计算治疗•（3）、调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，首选麻黄素和去氧肾上腺素，也可多巴胺静脉滴注，保证重要脏器血供，重点是肾功能的变化。治疗•（4）、预防心力衰竭：可选用快速洋地黄制剂，去乙酰毛花苷丙（西地兰）0.2-0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射；另辅以呋塞米40-80mg，静脉注射，防治心力衰竭。治疗•2、解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭，常用药物有：治疗•（1）、氨茶碱：具有解除肺血管痉挛、扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌作用。0.25-0.5g加入10%-25%葡萄糖液20ml，静脉注射。•（2）、罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物，30-60mg加入25%葡萄糖液20ml，静脉注射。治疗•（3）、阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环，0.5-1mg静脉注射，每10-15分钟1次，至症状好转。•（4）、酚妥拉明：解除肺血管痉挛，20mg加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注。治疗•3、机械通气：治疗原则与ARDS相似，充分供氧，机械通气结合PEEP。•4、凝血功能的监测：可检测INR、PTT、纤维蛋白原等凝血功能指标，，必要时可以给予肝素。