围手术期抗栓治疗方案选择抗栓抗栓----出出血血停药停药----血栓血栓ManagementManagement目标：最大限度的减少停用抗栓治疗后导致的目标：最大限度的减少停用抗栓治疗后导致的TETE风险，并尽量减少术后大出血的风险。风险，并尽量减少术后大出血的风险。围手术期抗栓治疗的管理目标抗栓药物术前是否需要停用？何时停用？何时恢复治疗？抗栓药物术前是否需要停用？何时停用？何时恢复治疗？抗栓治疗是完全停掉？还是减量或需要其它药物来替代？如抗栓治疗是完全停掉？还是减量或需要其它药物来替代？如何替代？何替代？？？？？对于不同手术和不同危险分层的患者选择的方案有何不同？对于不同手术和不同危险分层的患者选择的方案有何不同？收益风险比？收益风险比？•对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者，中止抗栓治对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者，中止抗栓治疗能减少围手术期出血的风险，围手术期继续疗能减少围手术期出血的风险，围手术期继续VKAVKA或阿司匹林或阿司匹林治疗会增加出血风险。治疗会增加出血风险。•接受外科小手术的患者（如牙科、皮肤科或白内障手术）接受外科小手术的患者（如牙科、皮肤科或白内障手术），推荐继续抗栓治疗，根据需要加用止血剂。，推荐继续抗栓治疗，根据需要加用止血剂。术前是否有必要停用抗栓治疗？是否需要桥接抗凝，主要取决于患者发生血栓栓塞的风险：是否需要桥接抗凝，主要取决于患者发生血栓栓塞的风险：•高风险患者，预防高风险患者，预防TETE的益处远超过抗凝的出血风险。的益处远超过抗凝的出血风险。•中度风险患者，主要根据患者的个人情况和手术情况来权中度风险患者，主要根据患者的个人情况和手术情况来权衡桥接抗凝的利弊。衡桥接抗凝的利弊。•低风险患者，可不用桥接抗凝。低风险患者，可不用桥接抗凝。如果术前中止抗栓治疗，是否有必要桥如果术前中止抗栓治疗，是否有必要桥接抗凝？接抗凝？血栓栓塞危险度分层：血栓栓塞危险度分层：VTEVTE患者患者高危高危•33个月内发生的个月内发生的VTEVTE•严重的易栓症（如抗磷脂抗体综合征）严重的易栓症（如抗磷脂抗体综合征）中危中危•3-123-12月内发生的月内发生的VTEVTE•非严重易栓症（如非严重易栓症（如VV因子变异杂合子）因子变异杂合子）•复发性复发性VTEVTE•活动性肿瘤（活动性肿瘤（66个月内治疗过或姑息性治疗）个月内治疗过或姑息性治疗）低危低危•>12>12月以前发生过月以前发生过VTEVTE但无其他危险因素但无其他危险因素高危高危•CHADSCHADS22评分评分5-65-6•33个月内中风或个月内中风或TIATIA发作发作•风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病中危中危•CHADS2CHADS2评分评分3-43-4低危低危•CHADS2CHADS2评分评分0-20-2且没有中风史或且没有中风史或TIATIA发作史发作史血栓栓塞危险度分层：房颤患者血栓栓塞危险度分层：房颤患者**CHADSCHADS22评分：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥评分：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥7575，糖尿病，既往中风或，糖尿病，既往中风或TIATIA病史病史((除最后一项为除最后一项为22分分，余项均为，余项均为11分分))血栓栓塞危险度分层：机械心脏瓣膜患者血栓栓塞危险度分层：机械心脏瓣膜患者高危高危•任何二尖瓣假体任何二尖瓣假体•老一代的主动脉瓣假体（老一代的主动脉瓣假体（caged-ballcaged-ball或或tiltingdisctiltingdisc））•66个月内中风或个月内中风或TIATIA发作发作中危中危•双叶主动脉瓣双叶主动脉瓣++以下其一：房颤、中风史或以下其一：房颤、中风史或TIATIA发作史、高血压、糖尿发作史、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、年龄病、充血性心力衰竭、年龄>75>75岁岁低危低危•双叶主动脉瓣不伴有房颤或其他中风危险因素双叶主动脉瓣不伴有房颤或其他中风危险因素桥接（过渡抗凝）治桥接（过渡抗凝）治疗疗（（bridginganticoagulanttherapybridginganticoagulanttherapy））手术（针手术（针对发生对发生TETE高危高危患者患者））术前术前55天停用华法林天停用华法林，将，将INRINR调至正常，调至正常，若术前若术前1-21-2天天INRINR＞＞1.51.5，可口服维生素...
