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PICCPICC并发症处理并发症处理并发症并发症穿刺失败穿刺失败导管阻塞导管阻塞血栓形成血栓形成导管受损导管受损导管相关性感染导管相关性感染导管不能到达所需位置导管不能到达所需位置导管置入后发生自发易导管置入后发生自发易位位导管拔除困难导管拔除困难血管穿刺困难血管穿刺困难既往重复多次的静脉穿刺既往重复多次的静脉穿刺完全丧失可供穿刺的静脉完全丧失可供穿刺的静脉病人或环境温度过低病人或环境温度过低脱水脱水恐惧恐惧//焦虑焦虑//疼痛疼痛局部麻醉局部麻醉//表面麻醉表面麻醉病人血管、肢体等的解剖结构的特异性病人血管、肢体等的解剖结构的特异性改善血管状况的方法改善血管状况的方法在治疗的最初就选择适宜的器材及适宜的规格在治疗的最初就选择适宜的器材及适宜的规格使用通道材料时要给以充分的评估使用通道材料时要给以充分的评估注意保暖甚至适当加温注意保暖甚至适当加温力求达到最佳的血液动力学状态力求达到最佳的血液动力学状态观察病人的舒适度观察病人的舒适度保持肢体的特定体位保持肢体的特定体位微插管器技术（微插管器技术（MicroIntroducerKit)MicroIntroducerKit)导管推进困难导管推进困难导管穿刺过程中最常见的并发症，发生率达导管穿刺过程中最常见的并发症，发生率达10.7%-10.7%-55%55%静脉解剖因素导致静脉解剖因素导致•静脉瓣静脉瓣•血管痉挛血管痉挛•静脉曲屈静脉曲屈,,静脉分支静脉分支,,解剖异常解剖异常•由于以前静脉置管、静脉手术或静脉损由于以前静脉置管、静脉手术或静脉损伤导致的斑痕或管腔缩窄伤导致的斑痕或管腔缩窄导管推进困难导管推进困难其他因素•穿刺鞘脱出静脉穿刺鞘脱出静脉•病人体位有关病人体位有关•置管前长度测量有误置管前长度测量有误•其他已经存在的胸腔内或血管内留置器材的影其他已经存在的胸腔内或血管内留置器材的影响响导管未推进到所需位置导管未推进到所需位置可能没有临床表现可能没有临床表现置管过程中病人有不适表现置管过程中病人有不适表现导丝不易撤回或即使撤回也发现有打折或弯曲导丝不易撤回或即使撤回也发现有打折或弯曲不能抽到回血不能抽到回血不能冲洗导管不能冲洗导管病人有疼痛病人有疼痛,,不适不适,,冲洗导管时有发胀冲洗导管时有发胀//发凉等发凉等置管后摄胸片可以确认导管是否推进到所需位置，并帮助减置管后摄胸片可以确认导管是否推进到所需位置，并帮助减少相关并发症少相关并发症协助将导管推进到位的方法协助将导管推进到位的方法插管前先了解清楚有关信息插管前先了解清楚有关信息::胸腔内肿瘤或肿块胸腔内肿瘤或肿块已有血管内留置器材已有血管内留置器材使用器材的既往史，以及并发症发生的既使用器材的既往史，以及并发症发生的既往史往史手臂、肩膀、胸部的手术外伤史手臂、肩膀、胸部的手术外伤史便于将导管推进到位的方法便于将导管推进到位的方法在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺缓慢轻柔的推进导管缓慢轻柔的推进导管固定好穿刺鞘，使之不脱出血管固定好穿刺鞘，使之不脱出血管协助病人摆好体位协助病人摆好体位边推进边冲管边推进边冲管保持病人舒适和放松保持病人舒适和放松便于将导管推进到位的方法便于将导管推进到位的方法热敷热敷采取一些能使胸腔内压力增加、胸腔内血采取一些能使胸腔内压力增加、胸腔内血管充血的方法管充血的方法使用血管扩张器使用血管扩张器耐心耐心可以借用超声、放射造影等方法可以借用超声、放射造影等方法导管置入后的自发易位导管置入后的自发易位发生率发生率3%-12%3%-12%病因学病因学::固定不佳固定不佳胸腔内压力增加胸腔内压力增加血管穿透伤血管穿透伤预防导管易位预防导管易位强化导管固定强化导管固定––胶布、免缝胶带、缝合胶布、免缝胶带、缝合固定固定尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动最初即推送导管到达最佳位置最初即推送导管到达最佳位置导管易位的发现导管易位的发现要注意，它也许没有临床症状要注意，它...