MD-CTP(MD-CTP(多层螺旋扫多层螺旋扫描描CTCT灌注成像灌注成像))CTPCTP的优势的优势急性脑梗死急性脑梗死30minMD-CTP30minMD-CTP即出现异常。对急性脑即出现异常。对急性脑缺缺血患者在发病后血患者在发病后6h6h内进行此项检查内进行此项检查,,得出其敏感性得出其敏感性为为90%,90%,特异性为特异性为100%,100%,其成像方法简便其成像方法简便,,仅约仅约10min10min即即可完成可完成,,便于急诊进行尤其适用于大脑半球超早期脑便于急诊进行尤其适用于大脑半球超早期脑梗死梗死,,便于在临床中广泛应用。优于操作复杂、耗时便于在临床中广泛应用。优于操作复杂、耗时长的磁共振灌注成像长的磁共振灌注成像(PWl)(PWl)异常信号范围减去弥散成异常信号范围减去弥散成像像(DWl)(DWl)异常信号范围预、测半暗带。异常信号范围预、测半暗带。CTPCTP参数参数CTPCTP的概念最初由的概念最初由MilesMiles等在等在19911991年首先年首先提出提出,,按照放射性示踪剂稀释和中心容积原理按照放射性示踪剂稀释和中心容积原理,,利用经静脉对比剂团注和快速扫描方法利用经静脉对比剂团注和快速扫描方法,CTP,CTP能反映脑组织及病灶的灌注情况能反映脑组织及病灶的灌注情况,,提供常规提供常规CCTT检查所不能获得的血流动力学信息。检查所不能获得的血流动力学信息。CTPCTP能获得多个脑灌注参数能获得多个脑灌注参数,,主要有脑血容主要有脑血容量量(cerebralbloodvolume,CBV)(cerebralbloodvolume,CBV)、脑血流量、脑血流量(cerebralbloodflow,CBF)(cerebralbloodflow,CBF)、血流平均通过时、血流平均通过时间间(meantransittime,MTT)(meantransittime,MTT)和达峰时间和达峰时间(tim(timetopeak,TTP)etopeak,TTP)等。等。CBV(CBV(单位单位ml/100mg)ml/100mg)反映组织的血液灌注量反映组织的血液灌注量,,代代表表有功能的毛细血管数量有功能的毛细血管数量,,并与血管大小和毛细血管开并与血管大小和毛细血管开放的数量有关放的数量有关;;CBF(CBF(单位单位ml/100mg·min)ml/100mg·min)表示血液在组织器官内流表示血液在组织器官内流动的速率动的速率,,即每即每100g100g脑组织每分钟内的脑血流量脑组织每分钟内的脑血流量,,受受血容量、引流静脉、淋巴回流及组织耗氧量等因素血容量、引流静脉、淋巴回流及组织耗氧量等因素的影响的影响;;MTT(MTT(单位单位s)s)是指血液通过脉管系统的时间是指血液通过脉管系统的时间,,鉴于不同血管所走行的长度不同鉴于不同血管所走行的长度不同,,故采用平均时间来故采用平均时间来表示表示;;CBFCBF与与CBVCBV和和MTTMTT的关系为的关系为CBF=CBV/MTTCBF=CBV/MTT在急性脑缺血早期在急性脑缺血早期,,梗死灶周边缺血性半暗带的血流梗死灶周边缺血性半暗带的血流灌注压在一定范围波动灌注压在一定范围波动,,机体通过侧支循环和小动机体通过侧支循环和小动脉、毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脉、毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持CBVCBV的相对稳定的相对稳定,,而而CBFCBF轻度降低轻度降低,MTT,MTT和和TTPTTP延延迟。如果缺血加重迟。如果缺血加重,CBF,CBF降低明显、降低明显、CBVCBV随之下降随之下降,,使脑组织发生不可逆性梗死。应用使脑组织发生不可逆性梗死。应用CBVCBV和和CBFCBF可以可以区分梗死灶与缺血性半暗带区分梗死灶与缺血性半暗带:CBF:CBF降低降低,,而而CBVCBV无明无明显变化的组织为缺血性半暗带显变化的组织为缺血性半暗带;CBF;CBF和和CBVCBV均明显均明显降低降低,,则提示脑组织发生不可逆梗死则提示脑组织发生不可逆梗死缺血性半暗带面积缺血性半暗带面积=CBF=CBF降低面积降低面积-CB-CBVV降低面积降低面积CBFCBF比值为比值为0.200.20是缺血脑组织存活的最低限是缺血脑组织存活的最低限,,如果如果CBFCBF比值小于比值小于0.20,0.20,无论采取何种治疗方法脑组织无论采取何种治疗方法脑组织都无法存话都无法存话;;如果如果CBFCBF比值在比值在0.20~0.350.20~0.35之间之间,,溶栓溶栓治疗的效果明显。有研究发现缺血脑组织治疗的效果明显。有研究发现缺血脑组织CBFCBF下降下降,,MTTMTT延长延长,CBV,CBV下降下降,,提示为不可逆损伤提示为不可逆损伤,,即为梗死即...
