人工气道湿化与VAP蓝惠兰主任护师广东省人民医院急危重症医学部总护士长广东省危重症护理专业委员会副主任委员专家组组长广东省医院协会医院重症监护中心管理专业委员会常务委员广东省中西医结合学会重症医学专业委员会委员广东省卫生厅护理教育中心ICU专家组副组长南方医科大学、广州医学院、广东中医药大学兼职教授WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)25/2/52MainBuildingMainBuildingWWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)3主要内容WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)您的责任预防控制VAP的发生发生VAP的相关因素？WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)气道湿化的主要问题5气道阻塞WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)国内外研究现状6WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)近5年所有医学卫生杂志文献发表国内研究现状分析WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)近5年中华护理杂志文献发表国内研究现状分析WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)1、空气湿化法2、注入湿化法输液器持续滴入加湿法微量泵控制持续滴入法注射器间断推入法3、雾化吸入湿化法持续超声雾化湿化法持续氧动雾化湿化法4、热湿交换器（人工鼻）5、加热湿化器加热湿化器（被动式）恒温湿化器（自动式）9湿化方法国内外呼吸道湿化研究方法WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。---中国危重病急救医学2007年第02期WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)通气方法不同湿化方法不一样11无创通气无创通气自主通气自主通气有创通气有创通气经口气管插管经鼻气管插管气管切开WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)12气道湿化,哪种方式更有效WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)人工气道湿化正常上呼吸道粘膜的功能：加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物人工气道丢失液体的机理：吸呼气体湿度差值保证气道达到理想湿度是气道护理的关键插管患者保持分泌物的清除降低感染风险气体交换最佳恰宜的湿度37°C,44mg/LWWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)14温度－37℃湿度－100％含水量－44mg/L吸入气湿化正常的湿化机制WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)气道防护机制：粘液纤毛转运系统37,44mgH℃20/L电镜下缺乏湿度电镜下增加感染风险加重呼吸负担小气道闭合细胞闭合WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)有效湿化：个体化使用湿化器根据患者需求选择湿化器：选择人工鼻：麻醉、复苏、脱机、气道分泌物少与短期使用呼吸机的患者选择湿化器：痰多粘稠、长期使用呼吸机者16问题：您关注湿化器类型与气道湿化效果了吗？WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)17人工气道湿化标准WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)人工气道湿化目标—最佳气道防御和通气18WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)气管内滴注湿化19常规滴注NS湿化?WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)解放军护理杂志2010年11月第27卷第11A期2注入湿化法引起的不良后果输液器持续滴入加湿法微量泵控制持续滴入法WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)人工气道湿化不足引起21WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)DoyleA.Achangeinhumidificationsystemcaneliminateendotrachealtubeocclusion.JCritCare,2011改变湿化系统可以消除气管插管堵塞。发表在重症医学杂志2011版有争议：什么情况下使用人工鼻（HEM）什么情况下使用加热湿化器WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)最佳湿化---增加分泌物清理KonradF.MucociliarytransportinICUpatients.Chest,1994，ICU病人的粘液纤毛转运系统，胸科杂志，1994年WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)气道湿化:湿化罐Vs湿热交换...
